视网膜病变

年全球血管指南慢性肢体缺血管理之


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对于慢性肢体缺血,高压氧综合治疗可以降低并发症和减少截肢,减轻患者痛苦和经济负担,减少医疗成本,节约医疗资源,是有效的辅助治疗手段,值得临床推广。

慢性肢体缺血(Chroniclimb-threateningischemia,CLTI)是周围性动脉疾病(PAD)的终末期,发病率逐年增加,全球医疗费用也越来越高。CLTI可以导致死亡率,截肢和疼痛等增加和生活质量下降。年发布的全球血管指南(GlobalVascularGuidelines,GVG)发布了关于CLTI的管理指南,就CLTI得定义,评价和治疗进行了全面的阐述。CLTI定义为PAD合并静息痛,坏疽和下肢溃疡超过2周,排除静脉,创伤,栓塞和非动脉粥样硬化等病因。其中在推荐7的第6项提到了高压氧治疗的效果,如下:

高压氧治疗CLTI有许多可能的机制,包括增加血浆物理溶解氧,改善白细胞氧依赖过氧化物酶系统的功能,减轻组织水肿,刺激干细胞的活性,促进血管再生和改善纤维原细胞功能等,另外还有抑制细菌尤其是厌氧菌生长,氧自由基可以破坏细菌细胞结构,改善氧依赖抗生素的转移等。年Cochrane的一项系统综述结果显示,高压氧可以改善糖尿病足6周的愈合率,但长期随访却没有这个效果,而对于截肢没有显示出优势。另外2项关于缺血性溃疡的研究,每一项研究对于缺血定义不同,Abidia等对18名ABI(Ankle-brachialindex踝肱比)<0.8或TBI(Toe-brachialindex脚趾肱比)<0.7的缺血患者进行了随机研究,结果显示高压氧可以改善伤口愈合率。L?ndahl等对94例下肢远端灌注良好的病人进行了研究研究,结果显示高压氧组痊愈率52%,明显高于对照组29%,但是对于截肢两组没有差异。另一项研究对70例糖尿病足患者进行研究,高压氧组ABI(Ankle-brachialindex)0.65和TcPO2(经皮氧分压)值为23mmHg,对照组ABI0.64和TcPO2为21mmHg,其中每组各有13例接受了血管重建,结果:高压氧组TcPO2提高12.1mmHg,而对照组只能提高5mmHg,截肢率也较对照组明显降低。美国一项大规模队列研究,纳入例糖尿病足患者,结果显示高压氧组不仅会降低痊愈率还会增加截肢率,但该研究不是随机研究。接下来一项荷兰和比利时的多中心RCT研究结果显示,纳入例CLTI患者,高压氧组在12月后的肢体挽救和痊愈率方面较对照组均没有显著差异,同时有35%分配至高压氧组的患者一部分没有进行高压氧,而另一部分没有完成规定的30次治疗。总之,高压氧治疗CLTI的效果存在争议,对于传统治疗无效的糖尿病足和低级别缺血导致的的难愈性溃疡,高压氧可能可以加速愈合,但不能预防截肢,也不能作为血管重建的替代治疗方法。

指南给的推荐意见:不支持高压氧作为严重的未予以纠正缺血的CLTI患者的挽救性治疗(WIFI缺血分级2/3)推荐等级:I级B级证据

译者注:任何一项治疗都不能包治百病,也不是疾病什么程度都可以治疗,高压氧治疗也是如此,高压氧对慢性肢体缺血方面是有疗效的,但需要在一定的灌注基础上,高压氧+血运重建应该是挽救难治性下肢缺血病变的最佳组合吧

文献出处:

EurJVascEndovascSurgJul;58(1S):S1-S.e33.

doi:10./j.ejvs..05.

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