T1DM合并妊娠管理专家共识的8个

妊娠是加重1型糖尿病（T1DM）病情及并发症的危险因素。T1DM患者进行覆盖孕前及孕期全过程的规范和严格管理，对于母婴结局的改善十分重要。T1DM合并妊娠的管理需要内分泌科、产科、儿科、营养科等多学科协作，旨在为T1DM合并妊娠患者的全孕程管理提供参考。

具体管理流程内容如下:

1.孕前咨询，计划妊娠

1.对于育龄期的女性,T1DM一经确诊，即须进行孕前教育：有效避孕、计划性妊娠；避孕方式选择与非糖尿病孕妇相似。

2.对于准备妊娠的T1DM患者，建议HbA1C6.5%，当HbA1C10.0%时，则不建议妊娠。

3.当体质指数27kg/m2时，应控制体重。停用可能致畸的药物，如ACEI、ARB、利尿剂、他汀类药物等，如有必要，改用其他孕期可用药物。

5.每天至少服用叶酸ug、钙剂mg、维生素DU。

2.孕前检查

1.常规检测：包括血常规、尿常规、生化、TORCH检查、免疫组合（乙肝病毒抗体、梅毒、人类免疫缺陷病毒抗体）、血型鉴定、宫颈刮片；T1DM特殊检查。

2.HbA1c、促甲状腺激素、甲状腺过氧化物酶抗体、尿白蛋白/肌酐比。

3.眼科检查：若孕前已有视网膜病变，则在孕前或孕期前3个月进行眼科检查，之后孕期每3个月及产后1年均需进行一次眼科检查。

4.其他内科疾病，均应至相关科室就诊。

3.妊娠10周

1.妊娠7-9周时进行B超检测，确认孕周是否正确。

2.在整个妊娠期间，所有合并糖尿病的患者，均需每1-2周至糖尿病门诊和产科门诊就诊。

3.评估患者的HbA1c水平，推荐每个月或者每2个月评估1次，HbA1c的目标值6.0%-6.5%，如没有明显低血糖的发生，理想的HbA1c是6.0%，如果出现低血糖的情况，HbA1c可放宽到7.0%；每月评估HbA1c水平，目标是普通人正常范围的下1/2。

4.增加指测血糖的频率或采用连续动态血糖监测，建议7次/d，包括空腹、三餐前及三餐后1或2h的血糖。

5.整个孕期血糖控制目标：空腹血糖3.5-5.3mmol/L，餐后1h血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖6.7mmol/L。

4.妊娠16-24周

1.自12-28周起（最理想是在16周前）每日可服用60-mg阿司匹林以减少发生子痫前期的风险妊娠。

2.16周后胰岛素抵抗增加，应该适当调整胰岛素的用量。

3.胎儿排畸超声检查，尤其是胎儿心脏超声检查。

5.妊娠28-34周

1.超声监测胎儿生长和羊水量。

2.孕32周后，应进行每周1-2次无应激试验检查。

6.妊娠36-40周

1.超声监测胎儿生长和羊水量。

2.35周后胰岛素需求会小幅增加。

3.对于T1DM的孕妇，若合并血管病变，或血糖控制欠佳，则建议在36-38+6周时终止妊娠。

4.对于血糖控制良好，无血管合并症的T1DM孕妇，建议在39-39+6孕周期间终止妊娠。

5.终止妊娠方式可选择引产，或者有指征的剖宫产。

7.分娩时

1.建议分娩时每2-4小时监测1次血糖，确保血糖维持在3.9-7.0mmol/L。

2.临产后可使用静脉葡萄糖+胰岛素注射，应每小时监测1次血糖。

3.建议清晨进行剖宫产或引产。

8.分娩后

1.随着胎盘的娩出，胰岛素的需求量即应谨慎减少，甚至可降至妊娠期的50%。

2.推荐进行母乳喂养，哺乳时产妇每日可额外增力kcal的能量。

3.有效避孕。对于今后无生育打算或有终末器官并发症的不适于再妊娠者，经患者及家属同意后，可施行输卵管结扎术。

作者：李利花

责编：佳佳

参考文献:

1型糖尿病合并妊娠多学科综合管理专家共识。中华糖尿病杂志,12(8):-.

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