视网膜病变

ldquo眼底出血rdquo了可


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随着父母的年龄增大

他们是不是也会偶尔说一句

看不清

还有黑影,有东西挡着

别大意

可能是眼底出血了

背后的凶手

最常见的原因之一就是视网膜静脉阻塞

今天,就跟大家唠叨唠叨眼底出血那些事~

什么是视网膜静脉阻塞?

我们知道脑部血管阻塞性会导致“中风”,一旦发生,会引起诸如半身不遂,行动不便,口齿不清这样严重的后遗症。

可是却很少有人知道,眼睛血管也会堵塞,眼睛血管堵塞主要分为视网膜动脉阻塞和静脉阻塞,而视网膜静脉阻塞更为常见!

它是最常见导致眼底出血的疾病之一。它多见于老年人,常见的年龄范围为60~70岁,40岁以下的比较少见,发病率随年龄增大而增高。一旦发生,将不同程度的破坏视力,严重的情况真的可以导致失明,切莫大意~

视网膜静脉在哪里,它和黄斑有什么关系?你知道吗,视网膜血管,是我们唯一能够在活体上用肉眼直接观察到的人体血管。因为眼睛的角膜、晶体、玻璃体是透明的,因此透过这些组织,借助眼底镜,我们可以用肉眼观察到视网膜血管的形态和变化。下图就是一个正常眼底图:左侧那个白色圆盘状的就是视盘,是视神经在眼底的可见部分;视网膜中央血管从它中间穿出,浅红色的是视网膜中央动脉,深红色的是视网膜中央静脉(图1)。而在血管中央有一处暗红色结构,就是黄斑,黄斑是人眼视敏度和色觉最敏感的区域,也是人眼视物最主要的结构。可以看到,视网膜血管和黄斑距离非常近,动静脉的病变极易影响黄斑。

▲正常眼底结构图(图1)

怎样判断是不是视网膜静脉阻塞了?

视网膜静脉有多细?大概和头发丝差不多,60-微米,说堵就堵。

如果静脉血供发生了阻塞,视网膜就容易发生出血、渗出、水肿,甚至新生血管生成,视力会明显下降。如果水肿蔓延到黄斑,可以导致黄斑水肿,引起严重的视力下降,甚至失明!

根据阻塞的部位不同,视网膜静脉阻塞还有很多分类,需要精准治疗。具体是哪种类型,要依靠眼科医生通过眼底检查和眼底荧光血管造影(FFA)检查来确定。因此,视网膜静脉阻塞的面诊和眼底检查非常有必要!

为什么说堵就堵了?视网膜静脉阻塞的病因比较复杂,多数与高血压、高血脂、高血糖、动脉硬化、血液黏度增高和血流动力学异常等全身疾病关系密切。此外,吸烟、年龄增大、眼外伤、青光眼、创伤、动静脉畸形等均可为发病的诱因。尤其是高血压、高血脂和高血糖,是最常见的病因。高血压的压力可以引起视网膜静脉管壁弹性降低,血管痉挛;高血脂可以引起血流速度减慢,血液瘀滞,血液粘稠度增高甚至粥样斑块形成;高血糖可以引起血管壁脆性增加,血流缓慢,这些都容易引起静脉阻塞。

▲视网膜静脉阻塞的病因

视网膜静脉阻塞严重吗?怎么治?

视网膜静脉阻塞最主要的危害是出血所造成的并发症,比如玻璃体出血遮挡、黄斑水肿和视网膜新生血管的生成。

通俗来说,所有出血类眼底疾病最后都会有这些并发症出现,出血遮挡了视光通路,感光细胞无法接收到图像,视力必定会受到很大影响。

而黄斑是人眼视力最精细的部位,一旦水肿波及黄斑,视力将迅速下降,且水肿时间越长,预后就越差,视力就越难恢复。如果新生血管生成后夺取正常视网膜细胞、血管的养分,会加剧视网膜缺血缺氧的恶性循环,进一步引起视细胞和神经节细胞的水肿、引起严重的视力下降甚至失明。到最后,新生血管还会长入房角,引起新生血管性青光眼,一种非常难治的、疼痛难忍的恶性青光眼!而这些病变,都将是不可逆的!一旦发生,治疗将变得非常困难。

能溶栓吗?因为视网膜静脉太细了,药物是很难作用于那里的,所以目前视网膜静脉阻塞的治疗主要是从源头抓起,控制病因(如高血压、动脉硬化或炎症等)和并发症(如黄斑水肿、缺血,新生血管等)。

知道了这么多,我们应该做些什么?

晋中爱尔眼科赵霞医生提示,老年人平常应该注意:

做好日常身体管理,定期体检:积极控制血压、血糖及血脂;饮食上杜绝高糖、高盐、高脂食品;定期随访,进行眼部检查,推荐每半年一次;戒烟,少饮酒,坚持日常适度的有氧锻炼。一旦出现突发的眼前黑影,遮挡感,视力下降,一定要到正规眼科就诊,配合医生做详细的眼底检查,以免耽误治疗;如果确诊,一定要高度重视,尽早控制病情,防止并发症的发生。如果已经有视网膜静脉阻塞眼底改变,要坚持每4~6周随诊一次,警惕视网膜新生血管形成及黄斑水肿等并发症。由于非缺血型有转变为缺血型的可能,故也不能掉以轻心,需密切随诊观察。非缺血型患者建议应至少观察12个月,防止其转变为缺血型。

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