老年黄斑变性

老年黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，年龄相关性黄斑变性（Age-relatedmaculardegeneration，AMD）是一种使中心视力进行性、不可逆性丧失的疾病，严重威胁着老年人的视力，随着我国经济、医疗卫生水平的提高及人均寿命的增加，AMD患病率也随之上升。

AMD患者多为50岁以上，双眼先后发病或同时发病，视力呈进行性损害。该病是60岁以上老人视力不可逆性损害的首要原因。AMD的致病危险因素主要有年龄、种族、吸烟、饮酒、日光暴露、内眼手术及遗传因素等，环境因素与遗传因素共同作用导致了AMD的发生。

简单自测黄斑变性

如何自测黄斑变性呢？可以通过下面简单的方法进行自测。下面这个图叫阿姆斯勒方格表，把方格表放在视平线30厘米之距离，当凝视中心点时，发现方格表任何直线出现曲线，扭曲或者不连续，就可能是黄斑部出现毛病的微兆，医院就诊检查。

临床分型

根据眼底表现，AMD分为湿性AMD和干性AMD。

湿性AMD：

临床上患眼视力突然下降、视物变形或中央暗点。湿性AMD以黄斑区脉络膜新生血管、视网膜色素上皮脱离及黄斑区出血、水肿为特征。

湿性AMD

干性AMD：

起病缓慢，双眼视力逐渐减退，可有视物变形。干性AMD以黄斑区玻璃膜疣、色素紊乱及黄斑区地图样萎缩为特征。

干性AMD

湿性AMD约占AMD的10%，但对视力的损害远大于干性AMD。晚期干性AMD可发展为湿性AMD或与湿性AMD共存。

临床常见治疗方式

对于AMD目前尚无特效治疗方法，尤其对于干性AMD，大多数治疗是针对湿性AMD伴发的脉络膜新生血管。常见的治疗方法有药物治疗、激光治疗及中医治疗等。临床治疗AMD时一般将多种治疗方法综合应用。

1、药物治疗

抗VEGF治疗：

雷珠单抗：雷珠单抗为第二代重组人VEGF单克隆抗体，能够特异性结合VEGF－A，临床研究显示，雷珠单抗能够有效减少新生血管渗漏，减轻黄斑水肿，提高和维持现有视力。该药已纳入上海市医保。

康柏西普：康柏西普是我国第一个自主研发的抗－VEGF药物，是一种新型受体融合蛋白，于年获得国家食品药品监督管理总局批准用于治疗湿性AMD。

以上两种药物均已纳入上海市医保

皮质类固醇药物：皮质类固醇药物具有很强的抗感染作用，可以降低血管通透性，减少炎性渗出及水肿，减轻白细胞浸润，抑制新生血管生成。常用的皮质类固醇药物主要有地塞米松和曲安奈德。

口服药物：口服药物主要目的在于改善眼底血液循环，减轻炎性反应，抗氧化等。早期AMD患者黄斑区色素密度降低，补充叶黄素对AMD患者黄斑区色素密度的提高有一定的作用。

2、激光治疗：

视网膜激光光凝治疗：视网膜激光光凝治疗是视网膜色素上皮及脉络膜吸收激光能量，进而转化为热量传导至临近组织，从而达到使新生血管封闭、减少管壁渗漏及减轻水肿的作用。视网膜激光光凝治疗对AMD有一定疗效，但其缺点为可导致视力下降、脉络膜新生血管复发率高等。

光动力疗法：光动力疗法目前主要应用于黄斑区脉络膜新生血管的治疗。通过静脉注射光敏药物维替泊芬，该药物与新生血管有较高的亲和力，待药物聚集于脉络膜新生血管处时，用特定低强度激光照射该处以激活维替泊芬，使新生血管凝固坏死。

经瞳孔温热疗法：经瞳孔温热疗法为应用nm波长的半导体激光照射病变区域，使局部温度升高，以达到闭锁脉络膜新生血管的目的。

3、中医治疗

中医认为，AMD的发生与肝脏、脾脏、肾脏功能失调相关，根据AMD的症状将其命名为“视瞻昏渺”、“视瞻有色”、“视直如曲”、“视物变形”和“视大为小”等，需根据患者不同的体征和症状辨证论治。现有的临床研究显示，中医对于治疗AMD效果肯定。

老年黄斑变性患者的生活常识

1、合理饮食，预防“三高”

糖尿病、高血压、高血脂是老年眼底病的重要诱因，老年朋友要戒烟，适量饮酒，平时少食高脂高胆固醇食物，多食用蔬菜类及富含抗氧化剂的食物，预防“三高”。

2、注意运动，增强体质

老年朋友要合理安排作息时间，每天安排适当时间运动，增强体质，不疲劳用眼。

3、定期检查眼底，加强防控意识

每年要检查一次眼底，有“三高”的老年朋友建议每半年检查一次。出现突然视力下降，眼前黑影遮挡或者视物变医院就诊；已有湿性老年黄斑变性医院随访检查眼底，通常每1-2月检查一次。

AMD的发生和发展是一个极其复杂的过程。现有的治疗多是针对AMD伴发的脉络膜新生血管，抑制脉络膜新生血管的生长，而对于脉络膜新生血管产生的机制尚不明确，缺乏彻底阻断脉络膜新生血管生长的治疗方法。对于萎缩型AMD的有效治疗方法更是少之又少。相信随着科学技术的发展，不久的将来根治AMD会成为可能。

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