编者按：
糖尿病会引起“从头到脚”的血管病变，而糖尿病足（chronicdiabeticfootulcers）是常见而严重的并发症。糖尿病足的出现对眼科医生们来说会有什么意义呢？去年冬天，医院联合隆德大学共同完成的一项研究表明：糖尿病足与糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy,DR）的发生率以及视力存在密切关系。研究结果显示在患有糖尿病足的糖尿病患者中，发生糖尿病视网膜病变的概率要远大于未合并糖尿病足的糖尿病患者，且糖尿病足也与视力低下的发生相关。尽管糖尿病足与糖尿病视网膜病变的机制并不完全相同，但该研究仍揭示了两者存在着显著相关性。
殊途同归？
糖尿病足中发现了更多的DR
糖尿病足的发生多是大血管以及微血管病变所导致的，而糖尿病视网膜病变更多是由于微血管病变引起，二者所发生的机制不完全相同。这项研究中匹配了实验组及对照组的年龄、性别、糖尿病病程等关键因素，仅以是否有糖尿病足为变量，结果发现在糖尿病足组中，有41%的人患有严重的非增殖期或增殖期糖尿病视网膜病变，只有6%的人没有任何糖尿病视网膜病变，而对照组分别为15%和34%（P0.）。
图1:该图表灰色矩形表示对照组，黑色矩形表示实验组，通过对糖尿病视网膜病变的分期对患者进行分组统计。图（左）：合并糖尿病足患者发生期别较高的糖尿病视网膜病变的人数要高于未合并者；图（右）：该实验中使用胰岛素治疗后糖尿病视网膜病变各期别的发生人数。有趣的是，糖尿病足患者使用胰岛素治疗，发生增殖期糖尿病视网膜病变人数增加，而无并糖尿病足的患者则相应减少。
糖尿病足的发生和视力也相关
在这项研究中，评估实验组及对照组的方式除了使用眼底相对糖尿病视网膜病变进行诊断及分期外，还使用ETDRS标准视力表对两组患者的视力进行评价（图2）。实验结果显示，实验组视力与对照组视力之间存在显著性差异。研究表明，合并糖尿病足患者视力要显著低于未合并者。
图2：白色矩形代表实验组，草绿色矩形代表对照组
结语新的预测DR手段？——
在此前的一些报道中便有研究显示糖尿病足与糖尿病视网膜病变之间存在密切联系，但都将糖尿病视网膜病变作为粗略变量进行统计。而本研究的创新点就在于对糖尿病视网膜病变进行详细分期及统计，并且分析各组之间存在的差异，证实之前研究所发现的显著性差异——出现糖尿病足的患者，的确发生严重DR的可能性增加，而且伴随着更差的视力。这项研究为预测糖尿病视网膜病变提供了一个崭新的方式，也为进一步探究二者发病潜在的共同机制提供了理论基础。
尽管如此，这项研究仍存在诸多不足之处，除了回顾性研究之外，还存在几个局限性：1、在对照组中，缺乏对其他潜在危险因素的可靠评估，如神经病变、周围血管疾病和吸烟习惯。2、男性的比例高可能影响到实验结果。3、相对较小的样本容量可能限制了对实验组及对照组之间差异的检测。以上问题在进一步研究中亟需得到解决。
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原文：
王辉杭贾忠旭
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