糖尿病视网膜病变的常规眼部检查项目包括五项,分别是散瞳眼底检查、眼底彩色照相、医学验光、OCT和眼底荧光血管造影。
通常,眼科医生在检查眼底之前,往往会给每位患者散瞳。这是为了检查时观察眼底的范围尽可能大和仔细。但是散瞳后,患者常会感觉视物不清和畏光,这些都是正常现象,通常4个小时后慢慢缓解。散瞳眼底检查应该讲是所有糖网患者都一定会经历的,它是最直接和最简单的检查过程,医生往往会在看完后直接告诉你眼底的大概情况。但是这个检查有个缺点,就是没有办法准确记录,有时患者会找不同医生复诊,这样很难比较眼底疾病的变化情况。因此,对于长期慢性的眼底疾病,我们建议行眼底照相,目的就是避免信息丢失,即医院间,也能方便随访比较。
在平时的眼底照相中我们只拍摄后极部的影像,这是因为糖网病变往往首先发生在后极部。但是对于越靠近红线的患者,尤其是严重的非增殖期患者,常需要拍摄更大范围的眼底影像。这时,我们建议拍摄标准的眼底7张图。
平时,患者常有这样的疑问:护士已经检查了视力,为什么医生还要我掏钱再检查一次视力?其实,护士检查的视力称为“裸眼视力”,就是我们平时生活的视力。而医生要求检查的视力是“最佳矫正视力”,是眼睛所能看到的最佳视力。前者因为屈光不正等原因往往不能反映眼睛看东西时的最好状态。而最佳矫正视力的检查最能真实反映黄斑功能,具有可比性,同时它过程简单快速,花费不高,无任何痛苦,是多数眼底患者常规的检查项目。
OCT检查是医生用于检查黄斑形态的特殊检查项目,也是了解黄斑形状变化最细致最准确的检查方法。这个检查很简单,就像下图右上方那样,患者将头放好,几秒钟就可以完成,整个过程患者没有任何不适。其实和我们都熟悉的CT检查很类似,不过CT用的是X线,对人体还是有伤害的,而OCT用的是红外光,对人体没有任何伤害。它们的图像都是一个一个层面,就像切西瓜一样,我们看到的图像只是其中的一个切面,当完成所有的切面后,计算机会将他们合成到一起,这时我们就可以了解到整个黄斑区域的形状变化情况。就像左下图,我们可以看到黄斑变成了“面包”的形状,也就是水肿了,然后再结合刚才介绍的验光结果,医生就可以准确的告诉你黄斑的病变情况,目前治疗方案是否有效。
糖网病最严重的危害是对黄斑的危害,糖网病治疗的核心目的还是保护黄斑。如何评价黄斑的功能和形态,是在门诊检查时医生首要考虑的问题之一。对于已经黄斑病变的患者,连续的检查对于了解疾病变化和评价治疗效果,调整治疗方案是非常重要的。一般认为,如果黄斑水肿超过6个月,即使进行积极的治疗,视力的恢复都是明显欠佳的。
正常血管像一个塑料袋,新生血管像个破布口袋,当血液在这两种口袋流动时,在前者是不是会渗漏的,而在后者会发生渗漏,早期,由于渗漏的不明显,因此单靠医生的肉眼去判断很难发现问题,因此临床上会借助荧光素染色去发现一些早期的病变。荧光素的颗粒很小,往往会通过血管病变区的缝隙漏出,这时通过特殊的光线照射可以发现。其实,不光糖网需要这种检查,任何眼底血管性疾病都可能需要,它也是诊断疾病的“金标准”。对于判断眼底疾病的严重程度和指导治疗方案的选择起到非常重要的作用,因此,医生往往会建议患者做荧光血管造影(FFA)。像下图中显示的那样,一个护士站在一边,将荧光素注入患者的血管,另一个医生操作检查设备对眼底影像进行拍摄。
下面这张图,我们可以看到几处有片状的白色区域,就是发生了荧光素的渗漏,也就是医生所说的病变区域,如果在肉眼下观察,这些区域可能就是正常的外观。根据检查的结果,医生制定治疗方案,最终解决了渗漏,也就防止了严重并发症的发生,保护了您的视力。
因为造影检查确实存在一定风险,因此在造影前,医生会仔细询问您的既往病史和过敏史,并且会检查您的肝肾功能,排除禁忌后,签署知情同意书。对此患者大可不必过度担心,因为这个检查被广泛开展,还是非常安全的。常见的不良反应是恶心呕吐,一般经过短暂的休息都可恢复,只有极个别的患者会出现严重的过敏反应,医院都会配备急救药品,并有规范的抢救方案。造影后患者会出现皮肤和尿液变黄,这是因为荧光素渗入皮肤所致,一般通过大量的饮水,可以通过尿液很快排出。因此,如果病情需要,还是应该接受检查,千万不能因噎废食,拒绝检查,否则可能会耽误您的病情。
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