北京中科白殿疯医院地址 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfzd/张贵森
医院业务院长
朝聚眼科集团学科建设委员会主任
内蒙古自治区突出贡献专家
中国微循环学会眼微循环专业委员会委员、
糖网学组副组长
第一届“一带一路眼科联盟”常务委员
中国非公立医疗机构协会眼科专业委员会眼外伤及眼科急症学组委员
合并糖尿病视网膜病变的白内障手术
病史摘要
靳某某，男，64岁，以“右眼黑影遮挡、视物不清1个月”为主诉来诊。既往糖尿病病史20年，冠心病8年。眼部检查：右眼视力：指数/30cm，左眼：0.12；NCT：右眼18.0mmHg,左眼20.0mmHg。右眼角膜透明，KP（-），前房轴深，瞳孔圆，直径约4mm，对光反射迟钝，晶状体C3N2，玻璃体血性混浊，眼底窥不清。辅助检查：角膜内皮计数：/mm2,A超：测定眼轴22.60mm。B超：玻璃体内可见致密点状中高回声，于球壁紧密相连。
图一术前眼前节
图二术前B超
与患者及家属充分沟通后，于年12月24日局麻下行“右眼白内障超声乳化联合人工晶体植入联合玻璃体切除联合视网膜激光光凝术”，术中植入单片预装式人工晶体（PCB00+22.5D）,手术过程顺利。
图三术中照相
术后第一天右眼视力0.05，NCT:16.0mmHg,角膜透明，前房轴深，瞳孔直径约3mm，IOL位正，透明，视盘界清，后极部网膜可见黄白色渗出及点片状出血，周边视网膜密集激光斑。随访3个月患者视力，眼压，眼底情况稳定。
图四术后第一条前节照相
图五术后第一天眼底照相
讨论
糖尿病是累及小血管的复杂代谢性疾病，常常引起眼球及全身的微循环病变，最常见的眼部并发症是白内障和糖尿病性视网膜病变。糖尿病患者常常合并角膜内皮细胞减少、瞳孔无法散大、晶状体核硬、术中术后前房出血等情况，合并严重的增殖性糖尿病视网膜病变后使白内障手术变得更加复杂与棘手。由于手术复杂、联合手术较多，常常导致术后炎症反应重，并发症多。因此术前需要全面评估患者全身及眼部状况，血压计血糖控制平稳，做好术中突发状况处理预案。术前3天注射抗VEGF药物，促进新生血管的吸收，从而减少术中、术后出血。由于本利患者的晶状体核比较硬，瞳孔散大不理想，术中需要注意保护角膜内皮，避免因过多的超声能量导致角膜失代偿。本例选择常规25G三通道巩膜穿刺口，11：00角膜缘2.2mm切口，前囊口环形撕囊直径约6-7mm，可以防止术后囊膜皱缩,便于术后观察眼底。术中尽量减少出血和医源性裂孔的出现，可以减少眼内填充物的充填，从而减轻术后炎症反应，减少瞳孔粘连和继发青光眼的风险。对于合并糖尿病视网膜病变的白内障患者，需要联合手术，术中选择植入预装式疏水性非球面单片式人工晶状体更易操作及囊袋内植入，术后人工晶体反应性更轻，适应性更好，是此类患者首选的人工晶状体类型。术后需要密切观察角膜、前房、眼压、眼底激光反应情况及血糖控制情况。
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