抗VEGF药物治疗视网膜分支静脉阻塞一例

疫情期间，60岁的李大爷追剧集，右眼视力突降，并出现看东西变形的症状，怀疑是看电视把眼睛看坏了，因为疫情原因一直在家观察。疫情缓解后，医院进行检查。

患者男，60岁，因”右眼视物下降并伴变形1月余“来诊。既往有高血压病史15年，自述口服药物控制可，未规律检测血压。

查体：Vod：0.12，os：0.8

我们可以看到视网膜颞上大片出血，黄斑水肿，因此作出诊断右眼分支静脉阻塞；黄斑水肿。因患者要求保守治疗，予口服相关对症支持药物，并检测血压波动情况。

半月后复诊，患者视网膜出血稍吸收，但水肿范围扩大，建议抗新生血管（抗VEGF）治疗。于是患者接受了第一次玻璃体腔注射抗VEGF治疗(雷珠单抗)，术后复查眼底如下。

视网膜出血明显减少，黄斑区水肿减轻，可见散在硬性渗出，并且患者视力已上升至0.6，因此建议继续抗新生血管治疗（第二针）。

第2次抗新生血管治疗术后，视网膜出血基本吸收，视力上升至0.8，建议继续抗新生血管治疗（第三针）。

第3次抗新生血管治疗术后，患者视网膜出血已完全吸收，视力上升至1.0，继续随访观察。

1个月后患者再次复查，病情稳定，视力1.0。

◇视网膜静脉阻塞（RVO）是继糖尿病视网膜病变的第二大视网膜血管异常。

◇常可导致患者视下降，严重时视力丧失、继发青光眼导致眼痛，头痛，极少数甚至需要面临眼球摘除的风险。

RVO最常发生于年龄为60岁至70岁的老年人群。

视网膜分支静脉阻塞多见于高血压、动脉硬化的老年人，高血压是最常见的危险因素。其次，是糖尿病和青光眼。因阻塞部位绝大多数在动静脉交叉处，推测为硬化的小动脉压迫共同鞘膜内的视网膜静脉，使静脉内的血流形成湍流而损伤血管内皮细胞，进而引起血栓形成，导致血管阻塞。小部分可因血管炎症等原因引起。

1，医生会询问病史，包括眼部病史和全身病史，以及目前用药情况

●病史：包括系统性高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、睡眠呼吸暂停、凝血疾病、血栓性疾病、肺阻塞等。

●眼部病史：包括青光眼、其他眼科疾病、眼部注射、手术，如视网膜激光治疗、白内障手术、屈光手术。

2，眼科检查

●视力、眼压

●瞳孔检查用于评估相对性瞳孔传入障碍。

●裂隙灯生物显微镜检查，仔细寻找细微、异常的虹膜新生血管。

●散瞳眼底检查：检查后极部、周边视网膜和玻璃体。

●黄斑部检查：光学相干断层扫描（0CT）成像技术评估。

●彩色眼底照相（colorfundusphotography）。

●荧光血管造影（fluoresceinangiography，FA）：FA常用于评估血管阻塞范围、缺血程度和黄斑水肿的类型（缺血型或非缺血型）。其还可以定位微血管瘤渗漏（leakingmicroaneurysms）、毛细血管无灌注（capillarydropout）区域、区分侧支血管，并增加眼底激光光凝治疗的有效性。

●眼部超声检查：可评估视网膜解剖学、玻璃体出血等状况。

●系统评估（全身评估）：根据患者年龄和病史来决定，通常需内科医师会诊。因为一侧眼具有RVO的患者对侧眼也可能发生RVO，且心血管疾病和脑血管意外的发生风险也显著增加。

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