关注糖尿病视网膜病变

??随着我国综合国力增强，国民生活水平飞速提升，人均寿命不断延长，各种慢性疾病发病率也在逐渐升高，其中以糖尿病的发病率增加尤为显著。近10年间，糖尿病的发病率不断增加直至现阶段的9%，而糖尿病各种并发症发病率也迅速增加。

??作为以血糖升高为标志，全身微小血管病变为基础的糖尿病其实并不可怕，现有手段对于血糖控制的治疗方法越来越成熟及先进，使得相当多重症糖尿病患者血糖控制平稳，高血糖及低血糖昏迷的发病率明显下降。但糖尿病危害最大的是其全身各个器官的并发症，几乎可以涉及心血管系统、内分泌免疫系统、消化系统、骨骼运动系统、呼吸系统、神经系统等全身各个系统，其中以糖尿病视网膜病变造成的生活质量下降尤为突出。

??糖尿病视网膜病变简称糖网，是由糖尿病引起的眼部视网膜并发症，表现为视网膜出血、水肿、渗出、新生血管和纤维膜增生，视网膜脱离等多种形式，其共性是对视力造成不同程度不可逆损害，甚至导致眼球结构的毁损。

??糖尿病视网膜病变与糖尿病病程长短密切相关，一般糖尿病病程发展5年以上者就开始出现糖尿病视网膜病变，随病程延长糖网发生率显著增加：I型糖尿病病程7年以上50%发病；病程17-25年，90%发病。II型糖尿病病程小于10年发病率5%-18%，病程10-15年20-30%发病，大于15年者60%以上发病。30年以上病程者几无幸免。

??按照我国糖尿病患者的比例，1.3亿糖尿病患者中有近4千万患者有不同程度糖尿病视网膜并发症，如能早期发现、及时干预、并激光光凝治疗不但大部分患者能够得到及时的救治，而且能够节约大社会资源，大大减轻患者经济负担。比如早期激光治疗费用约元左右，而手术花费每次需要2万元左右，甚至可能多次治疗仍不能挽救视力，因此早期检查治疗意义极为重大。

??最为严重的是现阶段发现的糖网大多数是10年前的糖尿病患者，按照现有糖尿病发病率和糖网发病情况估算，在10年后我国将出现糖尿病视网膜病变患者失明的高峰期。据测算，年糖尿病视网膜病变患者将达到万人，其中增殖性视网膜病变患者万人，到年重症增殖性糖尿病视网膜病变患者将达万人，这些人基本是都是丧失视力和劳动能力，因糖尿病致盲人数将达总人口数的1%以上，对社会和家庭都是极其沉重的负担。

??糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期，非增殖期的初始阶段大多不影响视力，易忽略就医导致病情延误，而病变严重影至增殖期时才就医者，往往不能得到很好的治疗效果。我们要特别强调早期检查和治疗，如果能在增殖期之前行视网膜激光光凝治疗，80%以上患者病情能够稳定而不进入增殖期，即便进入增殖期病变，只要及时手术仍有部分患者能维持一定的视力。

??防治糖尿病视网膜病变关键在防，需要建立起多级防治糖网病变的网络，其中初级的糖网筛查网络尤为重要，可以是县乡级的一级筛查网络，也可以是省市级的二级筛查联合激光治疗网络，还可也是省市、国家级的三级治疗中心。在这中医院的覆盖面广、医院技术强的优势。

??目前，依托于国家卫计委国际交流中心和中华健康快车基金会联合设立的糖网筛查项目经过前期准备，于年7月正式启动，由中华健康快车基金会提供资金、设备和相关培训，在全国开展糖网筛查工作，现有全国中央筛查中心4个，区域级筛查中心15个。在西北5医院和兰州医大二附院2个区域筛查中心，利用他们的技术及设备辐射，进行糖尿病视网膜病变筛查和后续治疗指导，以期减少糖尿病视网膜病变带来的损失。这种三级糖尿病视网膜病变治疗体系将在我国逐步发展，并利用互联网途径医院和医院联系起来，改变我国糖尿病视网膜并发症的诊治现状。

专栏·作者

张坚

眼科主任、副主任医师

医院

科室：眼科

年毕业于西安医科大学临床医学专业，眼科学硕士。现任医院眼科主任，中华健康快车仙妮蕾德陕西省眼科中心负责人。陕西省眼科学会委员，西安市眼科学会委员，西安市病残儿医学鉴定专家组成员，中国农村卫生协会西北专家库成员。曾赴北京、天津、上海多次研修，专业进修玻璃体视网膜手术半年，受邀参加国际华人视网膜会议，熟练掌握常见眼病、复杂眼外伤、玻璃体视网膜疾病的诊断及治疗，尤其擅长于玻璃体-视网膜手术，在白内障、青光眼手术方面亦有相当造诣；年起率先开展早产儿视网膜病变筛查工作至今已余例，在陕西省乃至西北区域处于领先水平。主持陕西省卫计委及科技厅科研立项2项，论著2部，SCI文章1篇，核心期刊发表论文10余篇。

门诊时间：周二、周五上午，周三下午综合门诊；周二下午眼底病专科门诊

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