年3月，美国糖尿病学会在DiabetesCare杂志上发表了题为《糖尿病视网膜病变：美国糖尿病学会立场申明》的文章，现将该指南重点部分摘译如下。
第一部分关于疾病的自然史
良好的血糖控制能降低糖尿病视网膜病变发生风险或延缓其进展。A
良好的血压和血脂控制能降低糖尿病视网膜病变发生风险或延缓其进展。A
1.糖尿病视网膜病变如何进行分期？
答：糖尿病视网膜病变分期如下表所示：
2.糖尿病视网膜病变导致视力受损的机制有哪些？
答：糖尿病视网膜病变主要通过如下机制影响视力：（1）血管渗透性增加和/或毛细血管无灌注导致黄斑水肿而影响中央视力；（2）增殖期视网膜病变的新生血管及伴随的纤维组织导致视网膜扭曲，最终导致牵拉性视网膜脱离（tractionalretinaldetachment），而牵拉性视网膜脱离可导致严重不可逆的视力损害；（3）新生血管出血，这直接导致视网膜前方或玻璃体积血。上述原因又常和视网膜神经元损伤伴随出现，最终导致视力丧失。
3.糖尿病视网膜病变的危险因素有哪些？
答：目前随访时间最长的为威斯康辛糖尿病视网膜病变流行病学研究（WisconsinEpidemiologicStudyofDiabeticRetinopathy，WESDR），该研究随访1型糖尿病的时间长达25年。该研究显示如何因素和糖尿病视网膜病变有关：糖尿病长病程、高血糖、高血压和血脂异常。从DCCT、UKPDS、ACCORDEyeStudy的数据显示强化控糖虽然不能完全预防视网膜病变，但是可以减慢视网膜病变发生发展的速度。
第二部分糖尿病视网膜病变的筛查
首次散瞳状态下的全面眼科检查应该在成人1型糖尿病发病的5年之内。B
2型糖尿病在确诊后应该立即进行散瞳状态下的全面眼科检查。B
如果连续一年或以上的年度眼科检查没有发现视网膜病变，可以每两年检查一次。如果在眼科检查中发现任何程度的视网膜病变，则需要每年复查眼科情况。如果在随访过程中视网膜病变进展或威胁视力，则需要更加频繁的检查。B
需要告知有1型或2型糖尿病病史的备孕或已经妊娠的女性妊娠本身可以导致糖尿病视网膜病变发生或进展加速。B
对于1型或2型糖尿病女性，在妊娠前或妊娠早期应该进行眼科检查，此后妊中期、妊晚期、分娩后一年再分别进行眼科检查以评估视网膜病变的进展情况。B
眼底照相可以作为视网膜病变的筛查手段，但是不能代替眼科医师每年进行眼科的全面检查。E
1.为什么1型和2型糖尿病患者首次眼科检查的时间不同？
答：对于1型糖尿病来讲，威胁视力的视网膜病变很少在发病3-5年之内或青春期之间出现。糖尿病视网膜病变需要至少5年的高血糖方可形成，因此，对于成人1型糖尿病患者的首次眼科检查可以安排在确诊的5年之内。与1型不同的是，高达1/5的2型糖尿病患者在确诊当时就已经出现视网膜病变。因此，2型糖尿病患者在确诊之后应该立即进行全面的眼科检查。
2.对于准备妊娠的糖尿病患者有哪些注意事项？
答：无论是1型还是2型糖尿病，妊娠均会导致视网膜病变的迅速进展。因此，对于既往有1型或2型糖尿病病史的女性在怀孕之前就应该进行眼科检查，同时需要了解妊娠期视网膜病变发生和加速进展的风险。妊娠早期需要进行眼科检查，此后需要根据视网膜病变的严重程度进行眼科随访。对于已经出现视网膜病变的患者，迅速的严格降糖可能导致视网膜病变的恶化。
值得注意的是，妊娠糖尿病患者在妊娠期并没有视网膜病变升高的风险，因此，妊娠糖尿病患者在妊娠期无须眼科检查。
3.眼科检查包括哪些内容？
答：眼科检查应该有具备糖尿病视网膜病变临床经验的眼科医师进行。通常包括如下检查：裂隙灯检查、检眼镜检查、光学相干断层扫描、眼底荧光血管造影。
第三部分糖尿病视网膜病变的治疗
如下患者需要立即转诊给具有糖尿病视网膜病变临床经验的眼科医师：任何程度的黄斑水肿、重度非增殖期视网膜病变、任何增殖期视网膜病变。A
激光光凝治疗能降低高危增殖期视网膜病变和部分严重非增殖期视网膜病变失明的风险。A
抗血管内皮生长因子类药物玻璃体内注射的适应症：累及中心区域的糖尿病性黄斑水肿（发生在黄斑中心凹以下，可威胁阅读视野）。A
糖尿病视网膜病变不是使用阿司匹林的反指征，同时阿司匹林也不会增加眼底出血的风险。A
1.对于糖尿病患者来讲，何为有临床意义的黄斑水肿（clinicallysignificantmacularedema，CSME）？
答：CSME的定义为距离黄斑中心μm及以内的视网膜水肿或黄斑中心凹视盘直径范围以内的盘状区域水肿。及时治疗CSME有助于降低未来视力丧失的风险。
2.何为中央受累的糖尿病性黄斑水肿（central-involveddiabeticmacularedema，CIDME）？应该如何治疗？
答：CIDME为视网膜中心区1mm直径范围区域的水肿。CIDME为目前启动临床治疗参考标准。治疗CIMDE的手段为玻璃体内注射中和VEGF的药物。目前临床批准的抗VEGF药物有：贝伐单抗（bevacizumab）、雷珠单抗（ranibizumab）和阿柏西普（aflibercept）。对于治疗CIDME，视力在20/40以上，三种药物疗效相当。若患者的视力在20/50及以下，阿柏西普疗效优于其他两种药物。在治疗开始的第一年，多数患者需要每月进行玻璃体内抗VEGF药物注射，此后可以减少用药次数以维持CIDME的缓解。
3.增殖期视网膜病变的治疗手段有哪些？
答：全视网膜激光光凝术（panretinallaserphotocoagulation，PRP）能挽留增殖期视网膜病变残存视力的手段。视网膜病变进展到高风险特征阶段（high-riskcharacteristics，HRCs）时进行PRP获益最大。HRCs指：（1）视盘区域新生血管区域大于等于视盘区域的1/4；（2）任何程度的视盘区域新生血管并发玻璃体出血；（3）玻璃体出血伴大于等于1/2视盘面积的视网膜新生血管。
目前观察抗VEGF也有逆转视网膜新生血管的作用，因此，未来此类药物可能是除了PRP以外的增殖期视网膜病变的治疗手段。
第四部分全文总结
（编译：医院内分泌代谢病科）
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原文信息：SolomonSD,ChewE,DuhEJ,SobrinL,SunJK,VanderBeekBL,etal.DiabeticRetinopathy:APositionStatementbytheAmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.;40(3):–8.
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