心房颤动合并室速室内差异性传导

图1

图2

图3

图4

图5

心房颤动伴左束支蝉联现心电图表现：

只要f波下传心室激动处于非同步状态,就可发生宽大畸形的QRS-T波群。这种心室内差异传导的发生是无章可循的,但有时又有规律的,即差异传导在心室率快速时较心室率缓慢时更易发生

心房颤动合并单形室性心动过速的特征:

1，室性心动过速的波形相同;

2，QRS时间大于ms;

3，室性R-R周期基本匀齐,心室率bpm以上

4，室性心动过速QRS-T波形与同导联上的单个成对室性期前收缩形态相同

伴时相性室内差异传导及蝉联现象:

在心房颤动患者,室内差异传导很常见。差异传导的QRS时间ms,很少达到ms,QRS-T波形多呈右束支传导阻滞图形,呈左束支传导阻滞型者相对少见。差异传导的联律间期较短,其后无类代偿间歇(图77-10)

室内差异传导连续出现3次以上称为蝉联现象。其形态多呈右束支传导阻滞图形,也可呈左束支传导阻滞图形,蝉联现象常见于心室率快速时。

分析：

1，图1和图2的后4个QRS波群、图3的第QRS波群、图5第6QRS波群中QRS波时限＞0.12s,V5、V6导联呈宽大的R波,V1、V2导联呈rS型,s波增宽、增深,为心房颤动伴室内差异性传导（考虑为左束支阻滞型)并有蝉联现象。或则为阵发性室性心动过速（多源性室性心动过速，。

2，图2的第2个和图4的第5个QRS波群为室性期前收缩。

3，图2和图4中的单发室早在图的阵发性室速中都可以找到同源的。

4，如果定性为室性心动过速则：1）,图23中短阵室速的QRS波群各不相同，分别起源于心室的不同位置，这种情况很少见。2），图1中有成对出现的情况，在室速中也是很少见。

5，如果定性为房颤合并室内差异性传导：1）图3中阵发宽大畸形QRS波群后的代偿间歇很难解释。2)图2和图4中的单发室早在图的阵发性室速中都可以找到同源的，这种现象也很难解释。

6，这几份心电图的特点在于房颤合并室速与房颤合并室内差异性传导的鉴别。

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