诚信白癜风医院 http://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/6108180.html糖尿病性黄斑水肿（DME）是继发于病变视网膜的毛细血管渗漏伴视网膜中央增厚，是糖尿病视网膜病变患者中心视力低下的重要原因。玻璃体内注射类固醇已被用于降低DME病人视网膜厚度和改善视力。
01
类固醇注射治疗糖尿病黄斑水肿（糖尿病的一种并发症）有哪些益处和风险？
重要性
糖尿病导致的血糖升高会损伤眼底的小血管（视网膜），如果发生泄漏，视网膜的中央部分（黄斑）就会肿胀，称为糖尿病性黄斑水肿，可导致视力模糊。如果不治疗，会导致永久性视力丧失。治疗方法之一是向眼球内注射类固醇（抗炎药）。我们回顾了研究证据，以比较这种治疗与不治疗或其他治疗的益处和风险。
如何识别和评估证据
我们在医学文献中搜索了所有相关的研究、比较了他们的结果、并总结了证据。根据研究进行得如何、研究规模或研究结果的一致性等因素，评估每个发现的证据的级别，并将证据级别（确定性）归类为非常低、低、中等或高。
研究结果
我们对名糖尿病黄斑水肿患者进行了10项研究。跟踪随访参与者9到36个月。这项研究调查了三种不同的注射类固醇：地塞米松、氟轻松和曲安奈德。六项研究由制药商资助。
与安慰剂相比的益处（治疗后12或24个月评估）：
地塞米松和氟轻松可能更能改善患者视觉清晰度和减少视网膜厚度；曲安奈德也可以做到这一点。
使用氟轻松的患者中，更多人在视力表视力可提高三行以上。而地塞米松或曲安奈德是否也有同样的效果，证据还不充分。
与抗血管生成药物（防止视网膜后新生血管形成的药物）相比：
地塞米松改善视觉清晰度的效果相似或稍差，但可能会使视网膜厚度改善稍差。曲安奈德对视觉清晰度的改善较少；因为证据级别很低，其对视网膜厚度的影响未知。
无法判断是否有更多使用地塞米松或曲安奈德的病人，视力表视力可提高三行以上，这是因为关于使用地塞米松的研究证据不一致、确凿程度低、且没有关于曲安奈德的研究评估该项结果。
与激光治疗相比：
使用曲安奈德的病人视力表视力几乎没有提高。
没有足够证据表明曲安奈德能否增加视觉清晰度或减少视网膜厚度。
与安慰剂相比的风险（治疗后9-36个月测量）：
地塞米松或氟轻松的患者更容易出现白内障进展，曲安奈德也更可能导致白内障。
可能有更多接受地塞米松或氟轻松治疗的病人，需要降低眼压作用的滴眼液治疗。关于曲安奈德是否会影响此类滴眼剂需求，证据非常不确凿。
氟轻松可增加需要手术治疗青光眼的风险（青光眼是由眼睛高压引起的视神经损害）。没有足够的证据表明地塞米松或曲安奈德是否影响青光眼手术的需求。
与抗血管生成药物相比：
使用地塞米松后，白内障进展和对降压滴眼液的需求可能更大。
没有足够和确凿的证据表明地塞米松是否会影响青光眼手术需求。
没有足够的证据表明曲安奈德是否会引起更多的不良反应。
与激光治疗相比：
没有确凿的证据表明曲安奈德治疗导致白内障的进展和对降眼压滴眼液的需求。
无法说明曲安奈德是否影响青光眼手术需求。
研究意义
低至中度级别的证据表明：
类固醇可能比安慰剂更有效；
类固醇在改善视觉清晰度方面可能不如抗血管生成药物更有效；
类固醇可能增加白内障进展和眼压升高的风险。
02
作者结论：对实践的启发
我们的分析表明，玻璃体腔内注射类固醇和埋植可以改善糖尿病性黄斑水肿（DME）患者的视力。然而，与抗血管内皮生长因子（anti-vegf）药物相比，它们的疗效不太确定，可能相似或更低。关于不良事件，大约三分之一的病例在接受玻璃体腔内类固醇治疗后需要使用降低眼压的药物。在使用氟轻松埋植物的实验中，24个月内接受青光眼手术的风险较小；氟轻松埋植物对视力和眼压也有长期持续的影响。
亚组数据支持在有人工晶体的患者中使用玻璃体腔类固醇，这些患者白内障的发展通常发生在一年后，并不是限制持续视力改善的因素。此外，亚组数据支持DME患者玻璃体腔注射氟轻松。这两种使用限制都不同程度地纳入了国家和国际药品机构批准的说明书中。
翻译：张征
校对：林思思
原文来源：cochranelibrary
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