从代谢记忆效应认识糖尿病视网膜病变

医院眼科病例讨论会

题目：从代谢记忆效应认识糖尿病视网膜病变

医院：医院

病例介绍者：杜金林

病例提供者：侯豹可，王凤翔

亚专业：眼底病

关键词：糖尿病视网膜病变，代谢记忆效应，糖化血红蛋白

简介:

50岁男性患者，右眼揉眼后视物遮挡10天。

既往史：患2型糖尿病三年，未用药物治疗，血糖波动空腹6-7mmol/l，餐后7-9mmol/l。高血压8年，未用药物治疗，血压波动-/80-90mmHg。

查体：

视力右眼0.12左眼0.15

眼压右眼16.6mmHg左眼13.5mmHg

双眼角膜清，前房中，房水清，虹膜纹理清，右眼虹膜颞下方可见新生血管，晶体透明，瞳孔圆，对光反射存在，玻璃体：右眼可见血性浑浊，左眼可见絮状浑浊，增殖条索，右眼底窥不入，左眼底视乳头边清色淡，C/D0.3，A/V约2/3，视网膜见大量纤维增殖膜覆盖，多处点片状出血和黄白色渗出，黄斑区增殖膜覆盖。

诊断：右眼玻璃体积血，右眼虹膜红变，双眼糖尿病视网膜病变

诊疗经过：

-1-7：右眼予抗VEGF注药，右眼玻璃体切除，眼内光凝，硅油填充。

-2-9：术后1月，患者因左眼视物不清就诊。

查体视力：右眼矫正0.8，左眼手动/20cm，眼压：24/16mmHg，右眼硅油填充，

视网膜在位，激光斑明确。余眼部情况同前。行右眼硅油取出术，左眼玻璃体切

除，眼内光凝，剥膜，硅油填充术。术后右眼后极部基本正常，左眼视乳头鼻侧

血管白线样闭塞，黄斑区可。

-3-27：弯腰提重物后右眼突发视物遮挡1月复查。

查体：右眼玻璃体血性浑浊，B超示玻璃体积血。余情况基本同前，考虑先予

改善微循环促进积血自行吸收。

-4-19：视力：右眼眼前手动，左眼数指/40cm，眼压：24/16mmHg，右眼虹膜大量新生血管，瞳孔散大，对光反射迟钝，左眼虹膜后粘连，玻璃体：右血性浑浊，左硅油填充，眼底：右不入，左同前。行右眼P+I，玻璃体灌洗，内窥镜下睫状体光凝，术后药物控制眼压。

-6-10：复查。查体：右眼前房积血，左眼瞳孔后粘连。行右眼抗VEGF注药，左眼行P+I+硅油取出术。

讨论：

1.杜金林医师对该病例特点进行了分析，指出患者在积极治疗的同时糖尿病视网膜病变仍继续快速进展，提出了糖尿病存在的代谢记忆效应可能在这一过程中发挥了重要作用，并对该效应进行了详细的介绍。2.李朝辉主任医师强调了糖尿病早期发现及时强化治疗对于并发症的发生具有保护作用，指出临床工作中对糖尿病患者要加以重视，建议糖化血红蛋白应成为常规检查指标。

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