编者按年12月9~11日，中华医学会糖尿病学分会第十九次全国学术会议在美丽的苏州召开。今天下午，以“防微杜渐、引导光明”为主题的“导升明?默克启动会”隆重召开。会医院纪立农教医院洪天配教授主持，期间，医院内分泌科主任邹大进教授和医院内分泌科主任孙子林教授为我们带来了有关糖尿病视网膜病变诊治的精彩演讲。演讲从糖尿病视网膜病变的流行病学特点入手，阐述了糖尿病视网膜病变的危害以及早期筛查、早期诊治的重要意义，并详尽讲解了糖尿病视网膜病变早期应以控制血糖、血压、血脂为基础治疗，羟苯磺酸钙（导升明?）改善微循环为特异性治疗的治疗方向，为我们对糖尿病并发症的诊疗开拓了新思路。防治糖尿病视网膜病变(DR)：早筛查，早诊断，早治疗
邹大进医院
1糖尿病视网膜病变的流行病学特点及发病机制
年杨文英教授的调查显示，中国2型糖尿病的患病率已达9.7%，而糖尿病前期的患病率高达15.5%。糖尿病正像海啸一样席卷全球，已成为严重威胁人类健康的慢性疾病。而糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病高度特异性的微血管并发症，也是糖尿病眼部并发症中最常见的病变。DCCT研究显示，1型糖尿病患者病程1~15年，有75%的患者存在DR。在另一项流行病学研究中，年龄在30岁以前发病使用胰岛素治疗的患者有71%发生DR。DR是成人新发失明最常见的病因，危害巨大。
2糖尿病视网膜病变的发病机制
DR的常见危险因素包括高血压、高血糖、血脂紊乱、冠心病以及糖尿病肾脏疾病，这些都是可以进行早期干预的。高血糖与糖尿病视网膜病变的发生密切相关。DCCT研究显示，T1DM患者DR的年发生率随血糖升高逐年增加。UKPDS研究显示，T2DM患者血糖控制不佳使DR进展风险增加21%。ACCORD及UKPDS研究显示，即使强化降糖、降脂和降压综合治疗，DR仍进行性发展。
在糖尿病视网膜病变的进展机制中，高血糖对于血-视网膜屏障破坏是其不可逆进展的主要因素。持续高血糖上调机体的氧化应激反应，诱发炎症状态，破坏了血-视网膜屏障，引起视网膜微循环障碍，促进DR进展。
3糖尿病视网膜病变的临床分级和分期
我国版糖尿病防治指南推荐的DR分级使用了年国际分级标准，根据病情的严重程度将DR分为无病变、NPDR以及PDR三种类型，NDPR分为轻、中、重度病变。我国版DR指南将DR分为2型(非增殖型，增殖型)6期(Ⅰ-Ⅵ期)。
4糖尿病视网膜病变防治的关键环节——早期筛查
DR是一个逐渐进展的过程，因此DR的早期诊断和治疗尤为重要。而早期筛查是DR防治的关键环节。眼底筛查可使DR严重失明风险降低94.4%。临床中应根据不同的糖尿病类型和首次检查的时间，确定进行眼底筛查的频率。各种筛查方法侧重点不同，免散瞳眼底照相机筛查DR流程简单，荧光素眼底血管造影(FFA)是评估视网膜循环的唯一方法，相干光断层扫描(OCT)是评估黄斑水肿的最佳方法，B超能够观察玻璃体出血，协助判断视网膜脱离。
小结
DR的防治宜在早期。早期治疗可减缓DR进展。DR早期应以控制血糖、血压和血脂作为基础治疗，改善微循环为特异性治疗，DR晚期(Ⅲ-Ⅵ期)需采用眼科手术治疗，以减少失明风险。糖尿病视网膜病变的药物治疗进展
孙子林医院
糖尿病视网膜病变的早期应以控制血糖、血压、血脂为基础治疗，改善微循环为特异性治疗。其中羟苯磺酸钙（导升明?）能够有效改善微循环。
1羟苯磺酸钙（导升明?）概述
羟苯磺酸钙化合物于年在瑞士申请其抗出血作用专利。年全球首次上市治疗DR。年引进中国市场，中文商品名“导升明”。年载入欧洲药典。年载入英国药典。羟苯磺酸钙（导升明）是一种专业的血管保护剂，它可以通过抗氧化炎症保护微血管，并通过降低微血管病理性通透来改善微循环，广泛应用于内分泌科、眼科、血管科、皮肤科和肾病科等多个科室，其中内分泌科和眼科应用较多，最常用来治疗DR。
2羟苯磺酸钙（导升明?）的作用机制
DR的基本病理改变在于血-视网膜屏障（BRB）的破坏。羟苯磺酸钙对DR发生发展有多重保护作用。它抑制氧化应激及炎症反应，减少BRB破坏，进而改善血管通透性及血管渗漏，达到改善DR眼底病变、改善视力、抑制新生血管生成和延缓DR进展的目的。
有多项基础和临床研究对羟苯磺酸钙的作用机制提供了证据支持。年法国的一项体外实验显示，治疗剂量下羟苯磺酸钙可抑制过氧化物和氧自由基的产生，具有抗氧化作用。临床研究中发现，羟苯磺酸钙能够改善炎症状态及内皮功能。一项意大利的基础研究显示，羟苯磺酸钙能够使微血管周围白蛋白渗出减少70%，可以降低视网膜的高渗透性，对微血管具有保护作用。羟苯磺酸钙对DR患者的毛细血管结构也有明确益处。多个RCT研究也已证实，其能够改善早期DR患者微动脉瘤、渗出、出血等眼底病变，延缓DR进展，延缓激光治疗的时间，保护视力。
DR的防治应尽早开始。一旦发生轻度NPDR，就应开始使用羟苯磺酸钙保护血-视网膜屏障、改善微循环，延缓疾病进展。羟苯磺酸钙对晚期DR也可作为激光手术的辅助治疗。临床中DR患者常伴有蛋白尿，羟苯磺酸钙不仅能很好地治疗DR，对糖尿病肾病(DN)也有显著疗效，能显著减少尿白蛋白排泄。
3羟苯磺酸钙（导升明?）的药物安全性与合理用药
羟苯磺酸钙主要以原形双通道排泄，肝肾负担轻，临床应用24年不良反应少，安全性良好，已获准OTC使用。每日mg治疗剂量有效改善糖尿病视网膜病变，同时对蛋白尿也有显著改善。
小结
羟苯磺酸钙（导升明?）早期使用，能够防微杜渐，引导光明。因其卓越的改善微循环的作用机制，必将成为糖尿病视网膜病变防治中的有力武器。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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