会议快讯
糖尿病性视网膜病变（DR）筛查可以显著提高DR的检出率，使患者能够及时得到治疗，减少视觉损失或失明风险。如何更好地进行DR筛查、并鼓励患者积极参与筛查，一直是临床医生探讨的热点。年EASD年会上，多名讲者对近年来DR筛查的新进展进行了要点回顾。
年EASD年会专题
自动化DR筛查——有效方便的筛查新技术
糖尿病人数不断增多，增加了对医疗资源的压力，患者往往需要等待数月才能与眼科医生预约进行DR筛查。只有不到65%的患者顺利接受了DR筛查，而且筛查费用较高。因此，自动化DR筛查系统的开发具有显著意义。那么，这种筛查系统的准确性和特异性如何？
1EyeArt2.0——安全有效的自动化DR筛查系统
美国一项大型观察性研究，对基于云技术的自动化DR筛查系统——EyeArt2.0的安全性和有效性进行评估。研究纳入真实世界电子DR筛查项目中的78,例患者，共获取,份视网膜图像。
分析显示，EyeArt检测可参考性DR（RDR*）的敏感性为91.7%（95%CI91.3%-92.1%），特异性为91.5%（95%CI91.2%-91.7%）。受试者工作特征曲线下面积（AUROC）为0.（95%CI0.-0.）。在检测潜在可治疗DR#患者时，EyeART的敏感度为98.5%，即在78,名患者中，未被筛查出来的患者仅有不到0.08%。研究结果保证了EyeART2.0在DR筛查时的安全性和有效性。
*RDR：中度非增殖性视网膜病变
#潜在可治疗DR：重度非增殖性、增殖性视网膜病变或临床显著性黄斑水肿替代标记
2IDx-DR设备——可用于初级护理的自动化筛查新技术
另一项研究纳入1,例2型糖尿病（T2DM）患者，他们在Hoorn糖尿病护理系统接受治疗且未接受过激光治疗。然后，采用不同视网膜分级方式，即EURODIAB和ICDR分级方式，评估IDx-DR自动筛查设备与三名视网膜专家的诊断准确率。评估指标包括敏感度、特异度、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。
结果显示，采用EURODIAB分级，IDx-DR筛查RDR的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为91%、85%、12%和99%；筛查视觉威胁性视网膜病变（VTR）的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为64%、96%、16%和99%。
IDx-DR筛查结果分析
采用ICDR分级，IDx-DR筛查RDR的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为68%、86%、30%和97%，筛查VTR的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为62%、95%、14%和99%。而专家筛查RDR的敏感性和特异性分别是72%和99%。因此，IDx-DR可以在初级护理中应用于RDR的筛查，且安全性和有效性均能得到保证。
提高DR筛查的积极性，试试奖励机制能否奏效？
目前，英国糖尿病眼部筛查项目的参与率仅为81%。有证据表明，财政奖励可以促进健康行为。那么是否可以通过财政奖励的方式提高DR筛查的参与率？
英国一项随机对照研究纳入了1,例≥16岁的T2DM患者，这些患者都是受邀超过2年仍未参与糖尿病眼病筛查的人。随机分为三组：对照组（n=，常规邀请信）；固定奖励组（n=，常规邀请信+如果参加筛查可得到￡10代金券）；乐透式奖励组（n=，邀请信+参加筛查后有1%的概率赢得￡）。
调查结果出人意料，财政奖励组患者的筛查参与率更少（RR=0.56），其中，乐透式奖励组仅有3.29%的患者参与筛查（RR=0.42）。两种奖励方式中患者的参与率没有显著差异（RR=1.66）。可见，利用财政奖励刺激DR筛查的积极性效果不佳。
不同奖励方式下的患者参与率
在这些新的技术和策略中，自动化DR筛查技术，如EyeArt2.0和IDx-DR等的敏感性和特异性均较高，在保证准确率的同时可以更高效完成筛查任务。然而，DR筛查仍需要患者积极主动地参与，虽然奖励机制很难奏效，但未来仍需要继续探索其他方案。
1.EASD-Automateddiabeticretinopathyscreening:large-scalestudyonconsecutivepatientvisitsinaprimarycaresetting
2.EASD-ValidationofautomateddiabeticretinopathyscreeningwiththeIDx-DRdeviceintheHoornDiabetesCareSystem
3.EASD-ArandomisedcontrolledtrialontheimpactoffinancialincentivesonattendanceatdiabeticeyescreeninginLondon
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赛诺菲医学部
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