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一.糖尿病发病率
1.糖尿病是一种常见的代谢性疾病，在我国其发生率已居心脑血管病和肿瘤之后的第三位。根据最新版《中国糖尿病防治指南》，18岁以上人群发病率为11.6%全球患者约4.3亿，我国占四分之一。
2.中华医学会糖尿病学分会最新完成的中国糖尿病流行病学调查显示：目前，在我国城镇人口中，糖尿病患者大概有万人，农村为万。还有1.5亿糖尿病前期患者。
3.在对全国14个省市的近5万人调查后发现，在20岁－70岁的人群中，男性糖尿病发病率已达12％，比女性和总人口的发病率均高出约2％。男青年成为我国糖尿病患者群体的主力军。约1/3糖尿病患者合并眼部并发症。
二.流行病学特点
2型糖尿病占90%以上
发达地区患病率明显高于不发达地区
男性、低教育程度是糖尿病的易患因素
未诊断的糖尿病比例高达60%
20岁以下人群中2型糖尿病患病率显著增加
l糖尿病易合并心脑血管疾病
三.糖尿病眼部并发症
眼部可引起多种并发症，包括糖网病、白内障、屈光度改变、虹膜睫状体炎、虹膜红变、新生血管性青光眼、眼球运动神经麻痹、糖尿病视神经病变等
四.糖尿病性视网膜病变（DR）
简称糖网病，是糖尿病最主要的眼病并发症，是目前国内占第一位的视网膜血管疾病，也是50岁以上人群主要致盲眼病之一。
早期可无自觉症状，病变发展影响到黄斑后开始出现不同程度的视力减退，最终甚至导致失明。视网膜微血管病变是糖网病最主要的基本病理过程：
微血管细胞损害→微血管扩张、微血管瘤渗漏→微血管闭塞→无灌注区形成→视网膜缺血缺氧→新生血管生成→增殖性病变
五.临床表现
1.症状
闪光感：常因视网膜水肿，由于光散射而患者有闪光感。
视力减退：非增殖期黄斑水肿；增殖期玻璃体出血；增殖性玻璃体视网膜病变和牵拉性视网膜脱离。
2.眼底变化：微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉絮斑（软性渗出）、黄斑水肿、视网膜血管病变、新生血管、纤维增生、玻璃体视网膜病变。
六.临床分型和分期
1.分型：非增殖型，又称为单纯型或背景型；增殖型。
2.我国采用的糖尿病视网膜病变分型分期为第一届全国眼底病学术会议所制定（）
糖尿病视网膜病变临床分期（）
病变严重程度眼底表现
非增殖性以后极部位中心出现微动脉瘤和小出血点
（单纯性）出现黄白色硬性渗出及出血斑
出现白色棉绒斑和出血斑
增殖性眼底新生血管或并有玻璃体出血
眼底新生血管和纤维增殖膜
眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性网脱
单纯性1期.有微动脉瘤或并有小出血点
2期.有黄白色硬性渗出或并有出血斑
3期.出现棉绒斑和出血斑
4期.眼底新生血管和或玻璃体积血
5期.眼底新生血管和纤维增殖
6期.眼底新生血管和纤维增殖膜，并发牵拉性网脱
糖尿病视网膜病变国际分级标准（）
无DR 无异常
轻度非增殖性DR 仅有微动脉瘤
中度非增殖性DR较多微动脉瘤但比重度非增殖DR轻
重度非增殖性DR
a.在4个象限中任一个象限的出血点
多于20个；
b.有2个象限以上的静脉串珠状样改变
c.至少一个象限出现视网膜内微血管异常现视网膜内微血管异常
增值性DR出现以下一种或多种病变：新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血
七.糖尿病视网膜病变的治疗
治疗的目的是延缓糖尿病视网膜病变的发展，保护视功能，减少增生型糖尿病视网膜病变的并发症如虹膜红变、玻璃体出血及牵拉性视网膜脱离。
控制血糖、血脂、血压
重度NPDR和PDR，采取全视网膜光凝（PRP）,以防止或抑制新生血管（NV）形成,促使已形成的NV消退，防止病变继续恶化
对于黄斑水肿，可行格栅样光凝；近年玻璃体腔注射曲安奈德和抗VEGF药物效果明显，但应与激光治疗相结合才能减少复发，稳定疗效
对于玻璃体积血长时间不吸收、严重的纤维增殖膜、并发网脱应行玻璃体切割术，术中同时行PRP
八.糖网病激光治疗适应症
1.重度NPDR
2.PDR
3.虹膜红变
4.新生血管性青光眼(NVG)
5.糖尿病性黄斑水肿（DME）
九.糖尿病视网膜病变全视网膜光凝（PRP）方法
1.光凝次序
黄斑区光凝-颞下网膜-鼻上网膜-鼻下网膜-颞上网膜
全视网膜光凝约需3—4次，也有一次完成，但脉络膜渗出性反应较重，时间10-20分钟。
2.光凝参数
绿光、黄光，红光均可采用，光斑直径-um。全部完成1-点。激光激射时间0.1-0.2S。两个光斑之间间隔1个光斑直径。
十.PRP禁忌症
1.后极部环状纤维增殖物
2.广泛牵拉性视网膜脱离
3.后极部广泛茂密的新生血管覆盖
4.整个后极部广泛胶质增生甚至不见视乳头和黄斑部
5.后极部广泛的毛细血管渗漏，严重的视网膜水肿
6.糖尿病合并肾性视网膜病变或合并严重高血压性视网膜病变，视网膜广泛水肿渗出者
十一.眼底光凝的副作用
周边视野丧失、暗视力下降
暂时性眼压升高
旁中心暗点
激光误伤中心凹
局限的视网膜前和玻璃体出血
十二.小结
1.目前国际公认的抑制糖网病（DR）进展和防止糖网病导致视力丧失的治疗方法是视网膜光凝，药物和手术治疗等其他糖网病治疗方法，均是以视网膜激光光凝治疗为基础或前提。视网膜光凝治疗是糖尿病视网膜病变最有效的手段。新的国际糖尿病视网膜病变分5期，并将黄斑水肿独立分类分级。我国新的分期仍分6期，但引入了国际分期的概念。
2.光凝指征包括重度NPDR合并黄斑水肿;PDR;虹膜红变或新生血管性青光眼。光凝方法包括全视网膜光凝、局部视网膜光凝和格栅样视网膜光凝。
3.尽管全视网膜光凝有缩小视野及影响夜间视力、色觉和对比敏感度下降等副作用，但仍是糖网病的一线治疗手段，可使高危患者发生严重视力丧失的风险减少50%左右.
4.尽管糖网病的防治取得了显著进展，但面临许多挑战,任重道远,同仁们仍需不断努力!
陈晓刚，男，毕业于兰州大学医学院临床医学系，大学本科学历，眼科主任医师。甘肃省眼科医师学会理事，曾在甘肃中医学院在职研究生提高班学习。从事眼科临床工作20余年，对眼科常见病、多发病的诊治积累了丰富的临床经验，在本市首先独立开展了白内障超声乳化吸除术、眼底激光治疗术，尤其擅长各种类型白内障、青光眼、斜视、眼外伤的手术治疗。近年来又在本市率先开展了玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗新生血管相关性眼病，致力于中西医结合治疗眼底病的研究。主持和参与完成科研课题3项，在国家级和省级学术期刊发表论文数十篇，曾荣获天水市医德医风建设标兵，甘肃省医德医风先进个人等称号。
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