编者按
近期在美国马里兰州巴尔的摩举办的年美国眼科与视觉研究协会（ARVO）年会汇聚了眼科和视光学前沿研究成果。本次大会主席EmilyChew教授就AACORD研究结果将为糖尿病视网膜病变治疗带来哪些影响做出了精彩演讲，《国际眼科时讯》在会后与EmilyChew教授进行了深度采访。
专家简介
EmilyY.Chew
ARVO主席，美国国家眼科研究所（NEI）流行病学与临床应用分部副主任，主要从事糖尿病视网膜病变和老年黄斑变性的大型临床研究，例如ETDRS、AREDS和AREDS2等，并与其他学科合作进行ACCORD研究，她领导了ACCORD眼病研究。
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ACCORD研究结果对DR治疗的指导意义
Chew教授认为AACORD视网膜病研究具有两方面重要意义。首先，此项研究强调了强化血糖控制的重要性。对于2型糖尿病来说，英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）曾发表过相关结果，明确了这一理念：强化血糖控制可以改善多方面身体状态，比如肾脏和眼睛的健康状况。当我们单讲视网膜病变时，会发现强化控制血糖后，患者的病情进展比例可减少约1/3，而这种病情进展缓解时间不超过4年，平均3.7年。在其调查研究维持4年后再停止试验，会发现病情进展的患者下降了50%。这就像银行里的钱，你做了，以后就会有回报，将来你依然还会继续从中受益。所以这对2型糖尿病来说是非常重要且有意义的信息。当然其中存在的问题是临床中要把血糖水平控制在何种程度，因为如果血糖太低又可能会引起心血管疾病的发生。几乎所有的患者都存在罹患心血管疾病的风险,而且风险率很高。从此项研究结果来看，似乎强化控制血糖组死亡率略有增加，但没有其他任何研究探讨并说明过其中的原因，目前尚无法确切地说明这种现象出现的具体原因。研究者们只是希望找到一个相对安全的点，NIDDK和糖尿病协会推荐的7%似乎是合理的。AACORD试图控制在6%以下，这已经是非常低的水平，其他任何研究都没有如此标准。所以Chew教授认为这可能也是一个警告。
第二个重要意义是点明了非诺贝特的作用：可降低病情进展的风险。假如有一位糖尿病患者，通过眼内注射治疗，可以避免视网膜水肿新生血管的形成、脂代谢异常导致的低视力，可以避免这一切疾病并发症的进展，而且这种治疗方式很简单、价格便宜、副作用很少，研究发现非诺贝特在这方面具有不一样的重要意义。所以Chew教授认为AACORD主要研究思想是血糖的控制，非诺贝特的作用以及血压的作用。从UKPDS以及其他研究中我们了解到强化控制血压可降低卒中风险，所以血压控制良好也是很重要的一点。在ACCORD研究中三种治疗方法都很重要。
2DR的血糖、血压和血脂控制水平
在ACCORD研究中，糖化血红蛋白HbA1C理想控制水平为6%以下，但是这基本上是不可能实现的目标。若要实现这一目标，患者需要长期大量服用药物，同时还要结合其他努力。或许还可能对心脏风险而言并不合适。所以NIDDK以及糖尿病组建议将HbA1C控制在7%以下。
血压在mmHg和mmHg时似乎没有明显区别。不过之前也有研究发现血压mmHg时患者全身情况明显优于血压mmHg时，所以或许血压mmHg也会比血压mmHg更好。尽管我们并没有观察到眼部明显差异，但是依然可以清楚了解到血压控制水平低一些会降低卒中的发生率。所以Chew教授认为应该将血压尽可能控制在可承受范围内的最低水平比较好一些。目前大多数情况下血压控制水平为mmHg，是具有一定的合理原因的，但如果将血压提高到mmHg，或许自身并不会感觉到不适，但还是应尽力劝导患者努力将血压控制在尽可能低水平状态。
非诺贝特可降低脂代谢异常中的甘油三酯水平，但Chew教授认为胆固醇更为重要。非诺贝特似乎可使胆固醇额外得减少，所以患者脂代谢异常调节与医生用药还是有关的。非诺贝特的治疗作用并不局限于作用于胆固醇，它还有其他的作用机制。心脏病专家告知你需要降低胆固醇，并建议LDL水平低于、胆固醇水平低于，所以Chew教授认为这些事情都是健康生活的一部分，是我们必须去做的事情。
3强化血糖控制的优缺点
ACCORD研究进行了强化血糖控制，这是唯一一项出现致死率增加的研究，Chew教授说，尚并不明确其中的原因。
强化控制血糖可引起更多的低血糖及低血糖反应，发生风险可增加3~4倍，而且其中一些患者严重到需要住院治疗，所以这本身也是值得
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