别让糖尿病视网膜病变将你拖入黑暗

糖尿病视网膜病变是造成失明的一类严重糖尿病并发症，了解风险因素、及早筛查以及科学的治疗时防治糖网病的当务之急。

来源：医客

据《中华眼科杂志》公布的《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(年)》指出，糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy，DR)是工作年龄人群第一位的致盲性疾病。了解风险因素、筛查和诊疗DR是当务之急。

一、DR的危险因素及预防

糖尿病患者的血糖水平、糖化血红蛋白(HbA1c)浓度的水平与视网膜病变的发生有直接关系。

除此以外，视网膜病变的发生发展还与不良嗜好有关，例如吸烟、饮酒。吸烟会增加DR发生率，是2型糖尿病发生视网膜病变独立的可控风险因素。

而良好的血糖、血压控制，可以帮助阻止视网膜病变发生，减缓增生期病变发生进程，特别应注意在糖尿病早期进行良好的血糖控制，对于DR的长久预后非常重要;同时，中国2型糖尿病指南亦应用阿司匹林来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。

二、DR的筛查(见下图)

三、DR的评估

患者病史记录要点：(1)糖尿病病程；(2)既往和当前血糖控制(糖化血红蛋白)和生化检查结果；(3)药物(尤其是胰岛素、口服降糖药、降压药和降脂药和全身抗凝药)；(4)全身病史(如肾脏疾病、系统性高血压、血脂水平、妊娠)；(5)眼病史，眼和全身手术史。

初次体检要点：(1)视力；(2)眼压；(3)必要时行前房角镜检查(例如，发现虹膜新生血管或者眼压升高时)；(4)裂隙灯生物显微镜；(5)眼底检查。

眼底检查评估方法：(1)诊断DR最常用的两个方法是散瞳后眼底照相和裂隙灯生物显微镜下眼底检查。

四、DR治疗流程(见下图)

五、糖尿病黄斑水肿(DME)的干预指南

DME的治疗方法包括激光治疗，抗VEGF治疗和糖皮质激素治疗。根据疾病特征选择适合的单独治疗或联合治疗方法。

六、糖尿病患者白内障处置指南

糖尿病视网膜手术治疗可能增加白内障发展。因此在白内障摘除术前应该做好术前评估，如果术前DR稳定的情况下可以考虑白内障摘除手术。

七、虹膜红变和新生血管性青光眼的处置指南

对于虹膜新生血管的处理推荐：如果屈光间质透明的程度允许光凝，应立即行PRP治疗，以促使虹膜新生血管退化，PRP是促使周边缺血性新生血管退行的关键性治疗。

参考文献：中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(年).中华眼科杂志[J]..50(10):-.

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