糖尿病视网膜病变用药讲解

前言

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。药物适用于糖尿病视网膜病变早期患者使用，不仅可以减慢糖尿病视网膜病变的发展，甚至可以逆转。

羟苯磺酸钙

羟苯磺酸钙为新型血管保护剂，可降低微血管壁的通透性，增加抵抗力；改善淋巴循环，促进淋巴回流，减少水肿；降低血液黏稠度，降低血小板的高聚集性，防止血栓形成，并提高红细胞的柔润性。羟苯磺酸钙可减少糖尿病患者视网膜血管的高渗漏性、血液的高黏稠性以及血小板的高聚集性。

用法

羟苯磺酸钙胶囊0.5g，3次/日，进餐时吞服。偶见胃部不适、恶心、胃灼热、食欲缺乏等不良反应，此时，应酌情减量，必要时暂停给药。妊娠前3个月及哺乳期妇女不推荐使用。

胰激肽原酶

胰激肽原酶是周围血管扩张药，能使小血管和毛细血管扩张，增加毛细血管血流量；能激活纤溶酶，降低血黏度，抑制血小板聚集，以预防血栓形成；改善肾功能，减少尿蛋白；降低外周血管的阻力，促进水钠排泄，有温和的降血压作用；能减少心肌耗氧，防止心肌产生缺血缺氧性损伤。由于其具有改善视网膜微循环作用，常用于治疗糖尿病视网膜病变。

用法

胰激肽原酶肠溶片～U，3次/日，空腹服用。本品为肠溶衣片，应整片吞服，不能掰开服用，以防药物在胃中被破坏。偶有皮疹、皮肤瘙痒等过敏现象及胃部不适等不良反应，停药后消失。脑出血和其他出血性疾病的急性期患者禁用。

复方丹参滴丸

复方丹参滴丸主要成分是丹参、三七、冰片，其中丹参的有效部分为水溶性丹参素，能激活纤溶酶原-纤溶酶系统，促进纤维蛋白及纤维蛋白原降解，具有提高机体抗凝和纤溶活性，抗凝血和抑制血栓形成、抑制血小板合成和释放前列环素类物质、抑制血小板聚集、降低全血黏度、改善微循环障碍、阻断自由基产生、阻止脂质过氧化等作用。

用法

复方丹参滴丸mg，3次/日，口服或舌下含服。偶见胃肠道不适。

复方血栓通胶囊

复方血栓通胶囊主要成分是三七、黄芪、丹参、玄参，具有改善微循环，清除自由基，调节凝血状态，改善血液流变学状态，提高抗缺氧能力，减轻视网膜氧化应激损害，保护视网膜微血管等效果，从而保护视功能。

用法

复方血栓通胶囊1.5g，3次/日，口服。妊娠期妇女禁用。

联合用药较单一用药效果好

目前较为理想的治疗糖尿病视网膜病变联合用药方案：

①羟苯磺酸钙联合复方血栓通胶囊；

②羟苯磺酸钙联合复方丹参滴丸；

③羟苯磺酸钙联合胰激肽原酶；

④胰激肽酶原酶联合复方血栓通胶囊；

⑤胰激肽原酶联合复方丹参滴丸。合并冠心病者优先选择方案②，合并高血压者优先选择方案④。

以上联合用药治疗糖尿病视网膜病变较单一用药效果更好。

糖尿病患者一旦确诊，要每年到眼科做眼底检查。微血管瘤是糖尿病视网膜病变的特异性表现，当眼底检查见到微血管瘤和硬性渗出时，可确诊为糖尿病性视网膜病变Ⅱ期。羟苯磺酸钙联合复方血栓通治疗糖尿病视网膜病变，能有效改善早期糖尿病视网膜病变患者视网膜的缺血缺氧状态，促进视网膜微血管瘤和渗出的吸收。

作者：医院内科葛建国

来源：《中国社区医师》杂志

排版：李士越

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