原来ldquo视网膜血管炎rdqu

上周1位“视网膜血管炎”的病友告诉春梅医生，他的右眼又出血了，视力急剧下降，疫情期间怎么办呀！？

认识这位病友大约7、8年了，记得当时他也是双眼反复“玻璃体积血”，左眼还做了玻璃体切除手术和白内障手术，那些年他一直非常配合治疗，按时复查，双眼视力都保持1.2。

已经2年没见到他，没想到在这个特殊时期，又复发了！

病友们很多都被诊断过“视网膜血管炎”，可是大家不知道，视网膜血管炎是个很“大”的病。

说它“大”是因为很多全身性疾病的眼部表现都是血管炎，常见的包括：

结节病、系统性红斑狼疮、白塞病、恶性肿瘤、多发性硬化等免疫和肿瘤性疾病；

同时全身感染性疾病，如：结核、梅毒、艾滋病等也可以表现为视网膜血管炎。

还有一些视网膜血管炎不伴有全身疾病，如：特发性视网膜血管炎、Eales’s病、急性多灶性出血性视网膜血管炎、霜枝样血管炎、鸟枪弹样视网膜脉络膜病变、眼内感染性炎症等。

所以“视网膜血管炎”这个概念只是临床诊断，非病因诊断，眼底荧光血管造影（FA）诊断为视网膜血管炎后，医生需要仔细询问患者全身疾病史，进行相关的免疫或感染检查，排除可能的病因。

虽然病因复杂，但视网膜血管炎的眼部特征却比较简单：

▲典型视网膜血管炎节段性“血管鞘”样改变

视网膜血管壁覆盖着节段性或弥漫性的奶油色的“血管鞘”，所以有时候“视网膜血管炎”和“视网膜血管周围炎”可以互换使用，来描述视网膜血管炎性渗出引起的“血管鞘”这种特征性的眼底表现。

在FA检查中，可以发现非常典型的血管炎和血管壁渗漏，炎性渗出的液体可以通过发炎的血管壁，导致视网膜水肿和渗出。

参考文献：

1.DiagnosisTreatmentofUveitisSecondEdition().CStephenFoster.AlbertTVitale

2.《内科学风湿免疫分册》（）张奉春栗占国

3.《视网膜图谱》原书第二版（）主编：K.BaileyFreund等主译：赵明威等

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李春梅医生是原中山大学中山眼科中心眼免疫与葡萄膜炎科副主任医师，专业诊疗案例超个，被誉为“最懂患者的眼免疫学葡萄膜炎专家”。

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