视网膜大动脉瘤，是老年人临床较为常见的眼底疾病。其特征为眼底看见单个或多个视网膜动脉管壁局限性扩张，呈囊状、憩室状或梭形，多位于视网膜动脉的二、三级分支，大多数患者单眼发病。临床上RAM病变可分为3期:稳定期:眼底仅能看到动脉瘤，一般不影响视力;代偿失调期:瘤壁及周围毛细血管扩张、血浆漏出、脂质渗出，此种为慢性代偿失调，另一些病例则为动脉瘤突然破裂出血，为急性代偿失调;痊愈期:瘤体逐渐缩小、极化，瘤腔闭塞，硬性渗出逐渐消退患者男；年龄58岁；主诉：左眼视网膜动脉瘤治疗后6个月，视物变形存在；既往史：有高血压史；眼科基础检查：BCVA：OD1.0，OS1.0；NCT:OD17mmHg，OS17mmHg抗VEGF时间：.2.25/.6.21;视力提升情况：0.4——1.0诊断：左眼视网膜动脉瘤左眼眼底黄斑中心凹偏颞上方可见环状黄白色环形渗出物，颞上分支动脉管壁局部扩张，呈囊样改变左眼黄斑中心凹可见，其颞上方神经上皮弥漫性增厚，其内可见囊样低反射及片状高范围，局部神经纤维层可见瘤样隆起，后方可见反射遮蔽OCTA3mm*3mm左眼浅层视网膜示：颞上分支动脉走行处可见囊样扩张血流信号，其周围视网膜毛细血管层呈异常扩张的血流信号OCTA3mm*3mm左眼深层视网膜示：瘤体周围血流信号丢失OCTA6mm*6mm左眼浅层视网膜示：颞上分支动脉走行处可见囊样扩张血流信号，其周围视网膜毛细血管层呈异常扩张的血流信号OCTA6mm*6mm左眼深层视网膜示：环状渗出物周围血流信号异常扩张思考：1、视网膜大动脉瘤早期是不影响视力的，往往患者就诊时处于代偿失调期，该期具有动脉瘤最典型的表现，同时反应瘤体引起的视网膜内屏障功能的破坏及代偿性的改变。其典型表现为视网膜动脉走行处囊样或纺锤样扩张及以瘤体为中心凹的环形黄白色渗出物甚至伴有瘤体的出血，这种继发性的改变一旦累及黄斑中心凹就会出现视觉的异常。在3mmX3mm的OCTA上我们能清楚的看到瘤体位于浅层视网膜血管的动脉走行处，呈囊样扩张血流信号，其周围的浅层视网膜毛细血管层异常扩张的血流信号，而瘤体附近的深层视网膜血流信号丢失与视网膜内水肿存在因果关系；在6mmX6mmOCTA上我们可以看到环状渗出位于深层视网膜血管周围，该处的血流信号是异常扩张的，说明代偿性的改变主要影响的是深层的视网膜血管，这也让我们有了另一视角解发病机理及改变解释。2、诊断的难点：动脉瘤因位于后极部，较多大量出血水肿位于黄斑区及周围，且出血可覆盖动脉瘤病灶，甚至反复慢性的新旧出血跟硬性渗出堆积在一起，局部形成一隆起病灶，易误诊为年龄相关性黄斑变性或眼底肿瘤等其他疾病，这时ffa及oct可能无法帮助我们进行诊断，相比之下，ICGA则是检查诊断的首选。但出血偏心性分布于某视网膜动脉周围，oct及octa就可以明确诊断。往往在临床工作中的注意力总是被大片渗出、出血所吸引，而忽视其背后的真相。3、视网膜的动脉瘤治疗的本质在于恢复视网膜内屏障功能破坏，减少视觉异常情况，瘤体本身是有自发萎缩的可能，但是原发病的控制是不能忽视的，而对症的治疗包括抗vegf注射，激光的光凝都是为了恢复、修复视网膜的内屏障功能，从而减少继发性改变带来的视觉异常，而动脉瘤导致大出血时还是需要手术治疗。知识这东西就得经常地核实和订正，尤其是那些从别人那里听来的知识——卓克预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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