北京医院皮肤病治疗 http://m.39.net/pf/a_8810613.html多灶性脉络膜炎（Multifocalchoroiditis）原则上是指发生于脉络膜的炎症，但这种炎症也经常伴有前葡萄膜炎和玻璃体炎，所以又属于全葡萄膜炎（panuveitis）范畴，统称为多灶性脉络膜炎和全葡萄膜炎（Multifocalchoroiditisandpanuveitis，MCP）。MCP特别偏爱年轻女性，虽然有很多病例表现为发病后逐渐恢复，甚至稳定多年，但还是有反复发作、慢性病程的情况。在长期慢性炎症作用下，会出现视网膜下纤维化、脉络膜新生血管等并发症，导致视力低下。MCP眼前段表现MCP的眼前段一般表现为轻度到中度炎症反应，在52%的患者中可以观察到非肉芽肿性KP、虹膜后粘连、前房细胞和闪辉。大约76～%的患者眼中可以观察到中度的玻璃体细胞等活动性炎症。事实上，几乎%的患者在历史病历记载中，都有过前房和玻璃体细胞的记录。在一项系列病例报道中，有33%MCP患者出现了并发性白内障、12%为已经是做过白内障手术的人工晶体眼。
MCP眼底表现
急性期MCP眼底，可以看到多个圆形到椭圆形，灰黄色的视网膜色素上皮（RPE）病变，大小从50～μm不等，数量从几个到多，分散于在整个眼底后极部和中周部。这些病灶可能单独发生，也可以成簇、或者排成线状，平行于视网膜锯齿缘。在视盘周围和鼻侧中周部视网膜病灶分布比较明显，这些活动性病变最终将演变为圆形、萎缩的脉络膜视网膜疤痕，看起来有“穿孔”外观和不同程度的色素沉着。
多灶性脉络膜炎视网膜脉络膜萎缩
（图片来源：DiagnosisTreatmentofUveitis）
视盘水肿和充血很常见到，Reddy医生检查的68只眼睛中，34%发生视盘水肿，视盘周围脉络膜萎缩，在随访检查中经常可见。关于MCP黄斑囊样水肿（CME）的发生率的，文献报道的数据并不相同，大约14～41%不等。脉络膜新生血管有一半的MCP患者可以观察到脉络膜新生血管（choroidalneovascularmembranes，CNVMs），一项研究报告数据显示，66例（只眼）MCP患者中，CNVMs发生率为45%，这将导致严重的视力下降，甚至低于0.1，这些CNVMs主要位于黄斑或视盘周围。另外，大约5%的患者会形成视网膜前膜（Epiretinalmembrane，ERM），占视力下降原因的28%，发生视网膜前膜的患者最终视力0.4或更低。多灶性脉络膜炎的临床表现经常与很多其他涉及RPE和脉络膜的病变相混淆，首诊医生在疾病早期的时候，经常不敢用药，或者快速减药、停药，以至于后期炎症反复，并发症出现，导致不可复性的视力损害。尽早做出诊断、并规范治疗是保持良好视力的关键。
参考文献：
1.DiagnosisTreatmentofUveitisSecondEdition().CStephenFoster.AlbertTVitale
2.Ryan’sRetina().AndrewP.Schachat
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