视网膜病变须早发现早治疗
作者李鸣来源上海市糖尿病临床医学中心
案例35岁的刘先生患1型糖尿病已16年，一直用胰岛素治疗，平时血糖波动很大，控制不理想。最近他觉得眼前有蚊子飞来飞去，视力下降，刚开始没在意，继续每天在电脑前加班工作，一周前突然左眼模糊，几乎啥也看不见了。才到我们中心做了眼底检查，发现眼底严重出血，玻璃体积血，赶紧在眼科医生的帮助下，实施了手术。术后左眼又恢复了光明。
由于糖尿病视网膜病变早期没有明显的症状，患者往往不会引起重视，而一医院就诊时，大多已处于病变的中后期，治疗效果已很差，甚至是不可治的状况。那么，怎样防治糖尿病眼病呢？
首先，糖尿病患者要做到：(1)严格控制血糖，阻止或延缓视网膜病变的发展，降低视力损害;(2)时刻保持警惕，定期做眼底检查，做到早发现、早治疗，避免晚期并发症;(3)严重的糖尿病视网膜病变患者，手术治疗虽无法根治，但可有效防止视力的进一步恶化。
其次，应在医生的指导下，对III期之前的视网膜病变，应用改善眼底循环、保护眼底的药物。主要有：
1调脂药物如他汀类降胆固醇药，适于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，同时应低脂饮食。2降压药物血压升高可加重糖尿病性视网膜病变，当高血压得到控制时，荧光渗漏显著减轻，故应对糖尿病合并高血压病的患者控制血压。口服血管紧张素转化酶抑制剂，对糖尿病性视网膜病变有减轻作用，这可能与它抗高血压作用有关。3二羟基苯磺酸钙如导升明、多贝斯、可元等，可对导致糖尿病性视网膜病变的“三高”因素：即毛细血管高通透性，血液高黏滞性，血小板高活性有明显的抑制和逆转作用。4阿司匹林可抑制血栓素和前列腺素代谢产物生成，抑制血小板凝集，对微血栓形成有一定的预防作用，但有报道阿司匹林并不能减缓临床上视网膜病变的进展。
最后，对III级以上的视网膜病变，需要眼科医生的协助，进行激光光凝和手术治疗。
激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。光凝治疗在2个方面对该病的发病过程有有益的作用：一是导致新生血管退化并阻止它们再生；二是减少黄斑水肿。光凝治疗前须有完整清晰的眼底照相和眼底荧光血管造影资料，详细了解病情和病变位置。光凝后应作定期随诊和复查，了解疗效，若有新的病变出现，可考虑追加光凝治疗。
小贴士
一旦发生了糖尿病视网膜病变尤其是眼底出血的患者，应避免剧烈运动，以免加重出血。
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