今天我们推送的内容是心血管系统的第二个阶段的内容是，心律失常，我们都知道心血管疾病中很多都是与心律失常有关系的疾病，患者大部分都是心慌心悸胸闷等，本次我们就来学习学习心律失常疾病。
室颤
病因：常见于缺血性心脏病。临床表现：意识丧失，抽搐，呼吸停顿甚至死亡。血压为零。听诊：心音消失，脉搏触不到，血压无法测到。治疗：非同步电除颤。房室传导阻滞病因：常见于冠心病，心肌炎，心肌病，急性风湿热，药物中毒电解质紊乱、结缔组织病和原发性传导束退化症。心电图：一度：每个心房冲到都能传导到心室但P-R间期＞0.20秒。运动员好发一度。歌诀：一度无脱落;PR长点2二度I型：RP间期进行性延长，直到一个P波不能下传到心室，相邻RR间期进行性延长，此型常见、常考，如果实在不明白就选它。歌诀：有p臭的远（RP间期进行性延长）。二度II型：心房冲动传导突然阻滞（P波后QRS波可有可无）但PR间期恒定不变。歌诀：PR差不多三度：特点：1.心房与心室互不相关，
2.心房率心室率。记忆：自己家的房子大于卧室。
3.PR间隙不固定。
4.大炮音（特异表现）；阻滞的部位在房室结及其近邻，心室率40~60次/分；如位于室内传导系统的远端（浦肯野），心室率40次/分。心电图特点：三度阻滞各顾各，PQRS均规则，不相关。治疗：一度和二度I型：无需治疗。二度II型及三度：1.阿托品只可用于阻滞部位位于近端（房室结，窦房结）。2.异丙肾上腺素可用于任何部位的房室传导阻滞。3.首选植入人工心脏起搏器：适用症状明显，心室率明显缓慢者。三度房室传导阻滞首选起搏器。没有起搏器看近端远端，选择不同的药物。临时和永久起搏器的使用：年轻的用临时起搏器，年老的用永久起搏器。第三节心脏骤停和心脏性猝死一．定义1.导至心脏骤停的病理生理机制是最常见的是：室性快速性心律失常（室颤和室速） 记忆：是（室）挺（骤停）舒（室速）畅（室颤）。最常见的是室颤。2.心脏猝死是指急性症状发作后1小时内以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡．二．病因1.引起心脏性猝死最主要的原因是冠心病及其并发症（特别是有心肌梗死病史）。2.心梗后左室射血分数降低是心脏猝死的主要预测因素。3.频发性与复杂性的室早可预示心梗后发生猝死的危险。4.肺心病患都出现室颤，心脏骤停以致突然死亡的最常见原因是急性严重心肌缺氧。三．心脏骤停的三大临床表现1.大动脉波动（劲，股动脉）---金标准2.心音消失----------------银标准3.意识丧失----------------铜标准处理：1.首先拳击复率；20-25cm，拳击1-2次，如果拳击后不能复率，必须停。由于存在使室速恶化为室颤的风险，所以不能用于室速且有脉搏的患者。2.初级心肺复苏（CAB），首先要胸外按压C，缩短时间。A开通气道。B人工呼吸。 胸外按压/人工呼吸：30：2（单双人）C．胸外按压：目的是建立人工循环；（１）按压时患者必需处于水平位．头部低于心脏，防止重力作用导致脑的血流减少。（2）按压位置是胸骨中下1／3处；按压的频率是次/分；（3）按压力度使胸骨压低3－5cm，放松时手不能离开胸壁；B人工呼吸：气管插管是建立人工通气最好方法。3.高级心肺复苏：方法是电除颤；第一次第二次第三次都是J室颤一旦诊断立即用非同步的电除颤，三次都用J。电除颤用同步还是非同步的区别：心电图内有没有R波，存在R波同步。不存在为非同步。非同步最常见的是室颤和室扑。复苏后处理：原则：循环功能稳定是一切复苏奏效的先决条件。脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。重点是脑复苏。脑水肿：复苏后又昏迷。措施：(1)降温；(2)脱水,常用20％甘露醇,加地米（5~10mg，每6~12小时静注）有助于避免或减轻渗透性利尿导致的“反跳现象”；(3)防止抽搐．用氢麦角碱、安定、异丙嗪；(4)高压氧治疗；(5)促进早期脑血流灌注。 生物学死亡：心脏骤停后4－6分钟内开始发生不可逆脑死亡，随后数分钟过渡到生物学死亡。第四节高血压一．原发性高血压（一）定义和分类原发性高血是以血压升高为主要临床表现的综合征。诊断高血压的标准≥/90mmHg血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值~~级高血压（轻度）～～级高血压（中度）～179～级高血压（重度）≥≥单纯收缩期高血压≥＜90记忆：
当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准。比如说/（2级/3级）以大为标准诊断为3级。（二）主要临床表现和并发征并发症（1）高血压危象：血压急剧上升，舒张压持续≥mmHg影响重要脏器血液供应而产生危机症状。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累计相应的靶器官缺血症状。分为高血压急症和高血压亚急证。1）高血压急症：指血压显著升高并伴有靶器官损害，如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下腔出血，急性脑梗死伴严重高血压2）高血压亚急症：舒张压持续≥mmHg；视力模糊、视乳头水肿；肾脏损害如持续蛋白尿、血尿与管型尿等。①急进型高血压：即视网膜病变（III级眼底）②恶性高血压：出现视乳头水肿（IV级眼底）并有无视乳头水肿。急进型和恶性是同一发病过程的不同阶段，区别在于眼底。临床上将高血压性眼底分为4级，其中1、2级指良性高血压，3、4级指恶性高血压。Ⅰ级：视网膜动脉轻微收缩及有些纡曲。患者高血压较轻。Ⅱ级：视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交叉征。患者血压较前升高，一般无自觉症状，心肾功能尚好。Ⅲ级：视网膜动脉明显局部收缩，并有出血、渗出及棉絮斑，即高血压性视网膜病变。多数患者同时有显著动脉硬化；血压持续很高，有心、肾功能损害。Ⅳ级：上述视网膜病变均较严重，并有视乳头水肿，即高血压性视网膜病变。有的患者心、脑及肾还有较严重损害。（2）高血压脑病：短时间血压急剧升高（舒张压持续≥mmHg），突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，引起脑水肿（本质）颅内压增高（头痛，呕吐）治疗：首选硝普钠，近年来推荐硝酸甘油静滴，起效快，副作用少。（3）脑血管病：脑出血、脑血栓形成、TIA等。高血压最严重的病变时脑出血。（4）主动脉夹层：特点：剧痛，心动过速，血压升高，伴有虚脱表现。高血压临床分期I期血压达高血压确诊水平，但无其他器官的损害如心，脑，肾损害征象II期血压达高血压确诊水平，并伴下列一项者：1.左室扩大；2.眼底动脉狭窄，动静脉交叉压迫；3蛋白尿或血桨肌酐浓度轻度升高III期血压达高血压确诊水平并伴下列一项者：1.脑出血或高血压脑病．2.心力衰竭．3.肾衰；4.眼出血渗出，视乳头水肿．5.心绞痛，心梗，脑血栓目前血压一般控制在/90.糖尿病或者慢性肾病合并高血压的血压控制在小于/80；老年收缩期高血压的降压目标为-/小于90（但不低于60-70）歌诀：小90；老年人。糖肾病。（四）治疗原则1.改善生活行为：（1）减轻体重，BMI控制在25kg/m2（2）减少钠盐摄入 （3）补充钙和钾盐（4）减少脂肪摄入
（5）艰制饮酒 （6）增加运动2.降压药治疗对象：（1）高血压≥／mmHg以上（2级以上的用降压药，不是所有的高血压都用降压药）（2）高血压合并糖尿病，或已有其它靶器官损害和并发症（3）持续升高6个月通过改变生活行为不法控制者都必需用药。 （五）主要降压药物的特点及副作用
扫描国庆告白中科白癜风换肤计白巅疯
转载请注明：http://www.shiwangmoa.com/smhb/999.html
当前位置： 视网膜病变 > 视网膜黄斑 > 医考每日复习计划第二十五期
