当前位置： 视网膜病变 > 视网膜色素病变 > 消渴2型糖尿病患友的家庭中医护理
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糖尿病是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足和/或靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致以糖代谢紊乱为主、包括脂肪和蛋白质代谢紊乱和继发的水、电解质代谢紊乱的一种全身性疾病。其为一种慢性疾病，早期无临床症状，或有食欲亢进、易饥多食等症状，往往在体检或患其他疾病时偶尔发现有少量糖尿。典型的病人有多饮、多食、多尿症状，即“三多”，早期由于多食而体态肥胖，病久则逐渐消瘦。另外，尚可出现周身乏力、四肢酸麻、外阴及全身瘙痒、视力减退、浮肿等症状。如治疗不及时，可引起酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染、心血管病等并发症及肾、视网膜及神经等慢性病变。本病有遗传倾向，多发生于中年人。由于本病病情复杂，治疗失时，每致迁延反复，严重者可危及生命。
中医药在防治糖尿病及其并发症方面有着悠久的历史和丰富的临床实践经验，形成了从整体认识疾病、综合防治和个体化治疗的优势。特别是合理运用中成药、中草药，配合中医饮食调养、运动治疗、非药物防治技术等方面颇具特色。可以改善临床症状、减轻西药副作用、患者提高生活质量，有效防治并发症。
祖国医学称糖尿病为“消渴病”，亦有“消瘴”、“肺消”、“三消”、“消中”、“上消”、“中消”、“下消”等名称，但以“消渴病”命名最为通用。消渴之名，首见于《素问，奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅、膈消、肺消、消中等名称的记载。《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，其中尤以阴虚体质最易罹患。《素问·奇病论》说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”《外台秘要·消渴消中》说：“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”《医学纲目·消瘅门》说：“盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液之精微，而津液之精微者收养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下。”《诸病源候论·消渴候》论述其并发症说：“其病变多发痈疽。”《外台秘要，消中消暑肾消》引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数，……甜者，皆是消渴病也。”又说：“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦”，对消渴的临床特点作了明确的论述。刘河间对其并发症作了进一步论述，《宣明论方·消渴总论》说：消渴一证“可变为雀目或内障”，《儒门事亲·三消论》说：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤疠之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。《证治准绳·消瘅》对三消的临床分类作了规范，“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”。
消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机。其发病率高、起病缓慢、病程漫长、并发症多，严重危害人类的健康。常见于嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人，以口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦、乏力、四肢酸麻、全身搔痒、视力减退、或血糖、尿糖增高、尿有甜味等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、形体肥胖,以及伴并发酮症酸中毒、心血管病、肾脏病、神经病、皮肤病及一般感染病症、肺痨、浮肿、眩晕、胸痹心痛、中风、雀目、痈疽等，严重者或可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象等病症，应考虑消渴病的可能。
现代临床医学认为：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（mg/dl）；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）≥11.1mmol/L（mg/dl）；或随机血糖≥11.1mmol/L（mg/dl）可诊断为糖尿病。
一、就诊中医前的检查
1．必需的检查项目
（1）身高、体重、BMI、血压等人体测量学
（2）血常规、尿常规、便常规
（3）血糖（空腹、餐后2小时）、糖化血红蛋白
（4）胰岛功能或糖耐量试验
（5）血酮和/或血乳酸
（6）血脂、血尿酸、肝功能、肾功能
（7）心电图
（8）胸透或胸部X片
2．诊断与鉴别诊断检查项目:胰岛细胞抗体、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素。
3.其他可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度（或肌电图）、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管彩超、C-反应蛋白、DIC初筛试验、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、便常规、腹部B超、肌钙蛋白、肌电图、动态血压、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能X线骨密度检查、PPG指趾动脉检、查、激光多普勒血流检查、动态心电图、尿肾功三项、彩色眼底照像、CT、MRI等影像学检查、血沉、C-反应蛋白等。
二、情志调养
《素问·宝命全形论》:“一日治神,二日知养生,三日知毒药为真??”,把治神放到了防治疾病的首位。在一定条件下,心理因素能改变生理活动,利用情绪对内脏功能气机的影响,通过精神因素去调动机体正气与疾病作斗争。从而达到扶正以祛邪,主明(心神活动正常)则下安(内脏安定)的治疗目的。躯体疾病,进行必要的意疗也是裨益的。
人的心理状态、精神情绪对保持健康、疾病发生，病情转归等发挥重要作用。保持情绪稳定，避免精神刺激。情志过激，超越生理调节限庋，使脏腑、阴阳、气血功能失调，气机升降失司，可诱发疾病、或使疾病加重或恶化。“喜则气和志达，营卫通利”精神愉悦，正气旺盛以利战胜疾病。
作为糖尿病患者的家人,应多理解沟通,幽默和谐的家庭氛围有助于调节糖尿病患者的情绪波动。三餐定时,细心照顾,常沟通多关爱,帮助其减轻压力与负担。常用的中医心理疗法有五种:以情胜情法,劝说开导法,移情易性法,暗示解惑法,顺情从欲法。
1、以情胜情疗法:
正确地运用情志之偏,可以纠正阴阳气血之偏,使机体恢复平衡协调而对病情有利。糖尿病患者多阴虚阳亢,肝阳偏亢失于条达则性情易激易怒。故糖尿病患者应怒力做到怡情悦志,胸襟开阔,保持情志舒畅,气血流通,如是则阴阳调和。
2、劝说开导法:
运用言语对病人进行劝说开导,是意疗的基本方法。在一定条件下,言语刺激对心理,生理激动都会产生很大影响,因此,应正确地运用“言语”,对病人采取启发诱导的方法,宣传糖尿病的有关知识,提高其战胜疾病的信心,使之主动配合医生进行躯体和饮食治疗。劝说开导,要针对病人不同的思想实际和人格及个人特征,做到有的放矢,生动活泼,耐心细致。
3、移情易性法:
就是排遣情思,改易心志。分散病人对疾病的注意力,使思想焦点从病所移于他处,或改变其周围环境,免于与不良因素接触,或改变病人的内心虑恋的指向性,使其从某种情感纠葛中解放出来,转移于另外的人或物身上等等,称之为“移情”。
4、暗示解惑法:
采用含蓄、间接的方式,影响病人的心理状态,以诱导病人“无形中”接受医生的治疗性意见或产生某种信念或改变其情绪和行为,甚或影响人体的生理机能,从而达到治疗的目的。暗示疗法一般多用语言,也可采用手势、表情、暗示性药物及其它暗号来进行;
5、顺情从欲法:
顺从病人的意志,情绪,满足病人心身的需要。仅用前几种方法是不够的,只有当其生活的基本欲望得到满足时,疾病才有可能自愈。对于心理上的欲望,应当有分析地对待,若是合理的欲望,客观条件又能允许时,应尽力满足其所求或所恶,如创造条件以改变其所处环境,或对其想法表示同情,理解和支持,保证等。
三、起居调养
糖尿病患者平时应做到生活有规律，注意休息，起居有常，生活规律，应注意劳逸结合，早睡早起，决不可熬夜或过劳；应节制房事。同时，可适当参加体育活动，增强体质。适应气候变化，预防感冒。平日宜多在户外新鲜空气中休息或做轻微的体力活动，根据体力情况，可练简化或全式太极拳，每天一次，体力较好的患者，还可参加徒步旅行或划船等活动。在平时糖尿病患者还应注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣，常以盐水漱口，注意外阴清洁，以防止和减轻感染并发症的产生，卧床病人应勤翻身，轻擦洗，保持皮肤清洁以防褥疮发生。
四、饮食调养
《素问·奇病论》云:“此人数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”孙思邈是世界上最早提出饮食治疗的先驱,他曾提出糖尿病患者“慎者有三,一饮酒、二房室、三咸食及面。”王焘还提出了限制米食、肉食及水果等。说明饮食养生法对防治消渴病尤为重要。糖尿病的发生和饮食有关,饮食控制的好坏直接影响到治疗的效果。历代医家在长期的医疗实践中也总结出不少药膳验方。具体应用应该在辨体质、辨病、辨证的基础上，合理选用。膳食与药膳调配：做到个体化，达到膳食平衡。尽可能基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。原则：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充’’应做到合理搭配，食养以尽，勿使太过。谨和五味，膳食有酸、苦、甘、辛、咸等五味以入五脏。五味调和，水谷精微充足，气血旺盛，脏腑调和。
宜进食低糖、高维生素类食物，适当注意滋补。主食以玉米、小米、大麦、荞麦面等粗粮为宜，多食用含淀粉低的蔬菜，如白菜、芹菜、冬瓜等，少食土豆以及含淀粉较多的食物，适当加用瘦肉、蛋类、鱼类、植物油等。食物的总热量，宜根据病人的病情、体重及工作生活情况予以适当控制。
主食量分配：早餐占全日量的25%、午餐为40%、晚餐为35%、或全日主食分为5等份，早餐为1/5，中餐和晚餐各2/5。并提倡适量膳食纤维、优质蛋白、植物脂肪。
总热量一般为每日每公斤体重25～40卡，小儿可适量偏高，以每日每公斤体重35～50卡为宜。一日三餐的热量分配，以早餐占2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5的比例为宜。
食物中蛋白质的量按每日每公斤体重0.8～1.2克为宜，孕妇、乳母及营养不良者可提高到每日每公斤体重2～3克。
脂肪按每日每公斤体重0.6～1克为宜。
戒烟限酒：烟可促进患者大血管病变的发生加重。酒精可诱发使用磺酰脲类药或胰岛素患者低血糖。可限量1-2份标准量／日（每份标准量啤酒ml、白酒30ml等约含l0g酒精）。
限盐：每天限制食用盐摄入在6g内，高血压患者应更严格。
戒烟酒及辛辣食物。
学会尿糖、血糖测定法，并据此来调整食谱。
辨证施膳
(1)阴虚燥热证
证见烦渴多饮,随饮随喝,咽干舌燥,多食善饥,溲赤便秘,舌红少津苔黄,脉滑数或弦数。食疗应以养阴消渴饮为基础。可酌选:
①玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，沥出，打入鸡蛋，蒸。
②杞蓣粥：山药、枸杞适量，加粳米，煮粥。
③三豆饮:绿豆、黑豆、赤小,煎汤服用。
④乌梅生津茶：乌梅、麦冬，泡水当茶饮。
⑤石斛芩叶茶：石斛（干、鲜均可）、黄芩叶，开水沏泡，代茶饮。
主食以荞麦面粉为主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕叶及绿叶菜等食物。
(2)气阴两虚证
证见乏力、气短、自汗,动则加重,口干舌燥,多饮多尿,五心烦热,大便秘结,腰膝酸软,舌淡或红暗、边有齿痕,舌苔薄白少津或少苔,脉细弱。可酌选:
①参杞粥：西洋参、山药、枸杞适量，加粳米煮粥。
②归芪鸡：黄芪、当归、母鸡剁大块，加水抄煮，去浮沫，纳入黄芪、当归炖至肉熟。
③苦瓜炒肉:鲜苦瓜、瘦猪肉,武火炒后食用等。
④首乌适量加水煎半小时,取汁煮鸡蛋,每日1个。
⑤益气生津茶：西洋参、石斛，开水沏泡，代茶饮。
主食以黄豆、玉米面粉为主。副食以洋葱、莲藕、豆腐、胡萝卜、黄瓜等。
(3)阴阳两虚证
证见乏力自汗,形寒肢冷,腰膝酸软,耳轮焦干,多饮多尿,混浊如膏,或浮肿少尿,或五更泻,阳萎早泄,舌淡苔白,脉沉细无力。可酌选:
①苁蓉山药苡仁粥：肉苁蓉、山药、薏苡仁适量,煮粥食,每日两次。
②枸杞明目茶：适用于2型糖尿病肝肾阴虚证，表现为头晕眼花、双目干涩者。用法用量：枸杞子、桑叶、菊花，开水沏泡代茶饮。
主食以未精加工面粉,全麦豆类等。副食以山药、蘑芋、南瓜、芋艿、芹菜、胡萝卡、油菜、洋葱等。用菊花泡水代茶饮。
对消渴而症见阳虚畏寒的患者，可酌加鹿茸粉，以启动元阳，助全身阳气之气化。本证见阴阳气血俱虚者，则可选用鹿茸丸以温肾滋阴，补益气血。上述食疗方均可酌加覆盆子、芡实、金樱子等以补肾固摄。
也可酌选以下食疗方
（1）西瓜皮、冬瓜皮各15克，天花粉12克，加水煎服，每日2次，每次半杯。
（2）苦瓜克，蚌肉克。活蚌用清水养2天，清除泥味后取出蚌肉，与苦瓜（洗净去皮），同煮汤，油盐调味后吃苦瓜、蚌肉，喝汤。
（3）鲜梨克、鲜藕克、鲜荸荠克、鲜芦根克、鲜麦冬50克。五物分别洗净、切碎、捣烂，绞取汁液，混匀，饮用适量。
（4）猪胰1个，苡米60克。猪胰加水适量，煮汤，猪胰煮烂后，加入苡米，共煮粥；猪胰加盐佐膳。喝粥。
（5）鲜菠菜根克，鸡胗皮15克，水煎服。
（6）活鲫鱼克，绿茶10克，将鱼剖开去除内脏后洗净，纳茶入腹清蒸，不加食盐服食。
（7）四季豆克，水煎服，每日3次，以及绿豆、梨、青萝卜等，均宜煮熟服食。
五、推拿调养
（1）用手掌在胸部行揉推法20～30次，重点在胸部左侧的心前区。
（2）将一手放在另一手臂内侧，以手腕部至腋部行推法20～30次，两臂交替进行。
（3）用手掌自剑突至脐部行直线推法20～30次，然后用手掌以丹田（关元）为中心行顺时针方向的环行推摩法50～次．取穴内关、中脘、期门、梁门、水分、天枢、气海、关元、中极，用中指或食指按压，每穴1分钟。
（4）用双拇指揉按小腿内侧穴位，取阴陵泉、足三里、三阴交、然骨、涌泉穴，操作时需一条腿屈膝并搭在另一条腿上，痛点部位多施手法，每穴1分钟。
上述方法有调节植物神经功能，加速胰岛功能恢复和细胞对糖的吸收利用，改善胰脏的营养状况，具有良好的调节作用。
六、按摩调养
1.按摩背腰部：手掌匀力推揉脊柱两侧，或用按摩棒、老头乐，敲打后颈到腰骶，重点按揉胰俞（第八胸椎棘突下旁开1.5寸）、胃俞（第十二胸椎棘突下旁开1.5寸）、肾俞（第二腰椎棘突下旁开1.5寸）和局部阿是穴(痛点)，适合于2型糖尿病乏力、腰背酸痛者。
2.按摩腹部：双手掌互擦至掌热，左手掌压右手掌紧贴神阙穴（肚脐），从右上腹部向左上腹部，从左上腹部向左下腹部，用力推揉，适合于2型糖尿病腹满、大便不畅者。
3.按摩肢体：以手指揉点按足三里（外膝眼向下4横指）、三阴交(内踝上3寸)2分钟，以酸胀为度。手擦涌泉穴（前脚掌心）以透热为度，适合于2型糖尿病头晕、乏力、眠差，或下肢麻痛者。
七、糖尿病教育
教育内容非常广泛，贯穿于糖尿病整个防治过程。通过教育使患者了解治疗不达标的危害性，掌握饮食和运动的方法与实施，了解口服降糖药与胰岛素合理使用及调节，急性并发症临床表现、预防、处理，慢性并发症的危险因素及防治。血糖的监测、自我保健的重要性和必要性等。
八、运动治疗
运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。坚持有氧运动。保持健康为目的的体力活动包括每天至少30分钟中等强度的活动，运动时注意安全性。日常选择散步、中速或快速步行、慢跑、广播操、太极拳、气功八段锦、五禽戏、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行车等。提倡比较温和的有氧运动，避免过度激烈。运动量可按心率衡量。有效心率计算：男性最高心率=-年龄/2;女性最高心率--年龄／2。最适合运动心率范围，心率应控制在最高心率的60%～85%。运动必须个体化，尤其老年或有较严重并发症者，量力而行。可配合使用糖尿病治疗仪。
预防保健操
隋·巢元方《诸病源候论》提出糖尿病患者应该“先行一百二十步,多者千步,然后食”。可见运动疗法是糖尿病治疗中的一项重要措施,适度而有规律的运动可以使血糖下降,增加热能消耗,使患者对胰岛素的敏感性得到改善,利于糖尿病病情的控制,改善患者全身状态,预防慢性并发症的发生和发展。
针对糖尿病运动调养的方法有很多，预防保健操可以通过全方位的手法达到调理脏腑，养阴清热，益气补肾从而辅助调节血糖的目的。主要操作方法如下所示：
1、固气转晴
拇指内叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指，
置于两胁，双脚五指抓地，同时环转眼球，
顺时针逆时针各20遍。
2、横推胰区
双手掌由外向内推腹部胰脏体表投影区，
一推一拉交替操作20遍。
3、揉腹部
以神阙为中心揉腹，
顺时针逆时针各20遍
4、按揉腰背
双手握拳，以食指的掌指关节点揉脾俞、
胃俞、三焦俞、肾俞，每穴各半分钟。
5、推擦腰骶
双掌由脾俞自上而下推至八髎穴10遍。
6、通调脾肾
揉脾经血海、地机、三阴交，揉肾经太溪
穴，双手拇指沿胫骨内侧缘由阴陵泉推至太
溪5遍。
7、拳扣胃经
双手握空拳自上而下叩击小腿外侧胃经循
行部位五遍，以酸胀为度。
8、推擦涌泉
用手掌擦涌泉穴，以透热为度。
九、气功调养
练功前排除大小便，感口渴可饮些水，然后宽松衣带，取坐式，全身放松,
自然静呼吸调和呼吸之气，约5分钟左右。
所取姿势，以舒适为度，或立，或坐，或卧均可。
（1）第一步：缩小视野，心不外驰，稍注意鼻尖，眼微闭，内视心窝部，耳细听呼气，以求细、柔、缓、匀；同时意念随呼气趋向心窝部，吸气随自然。反复行之，每日早、中、晚各1次，每次20分钟。
（2）第二步：第一步练至呼气觉心窝部发热时，让呼气延伸下沉，缓慢而自然地向丹田推进，切忌操之过急。每日3次，每次25～30分钟。
（3）第三步：第二步练至丹田有明显感觉时，使呼吸有意无意停留丹田，意要淡。每日练功3次，每次30～40分钟。
（4）第四步：意守丹田40分钟左右。真气充实到一定程度时，即有力量沿脊柱上行，若上行至某处停下，不可勉强向上导引，待丹田力量继续充实，使之自然渐渐上升。当上行至玉枕穴再停时，可内视头顶即能通过。每日练功3～5次，每次40～60分钟。
（5）第五步：意守丹田，如百会穴出现活动力量，也可意守头顶，须灵活掌握。每日练功3次，每次60分钟左右。
还可可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。也可配合中医心理治疗仪、中医音乐治疗仪和子午流注治疗仪。
十、脐疗法
石膏5克，知母2克，生地、党参各0.6克，炙甘草、元参各1克，黄连0.3克，粳米少许，按上述比例配好药，烘干制成粉末，每取药末毫克，加入盐酸二甲双胍40毫克混匀，敷脐孔，覆以纱布，外以胶布固定，5～7天换药1次，6次为1疗程。适用于轻型糖尿病，病程短而无并发症者。
十一、穴位贴敷
可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。
十二、中药足浴
药物组成：当归，赤芍，川芎，桂枝，红花，鸡血藤，希莶草，伸筋草。
适应症：糖尿病周围神经病变及下肢血管病变
用法用量：上述中草药加水ml煎熬，现配现用，水温38～42℃（注意水温不宜太热，以防烫伤），药剂以浸没两足内外踝关节上2寸为准，隔日1次，每次30分钟。10次为一疗程，总计5个疗程。
下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用汤剂泡洗。可选用腿浴治疗器和足疗仪。
十三、中医辨证非处方中成药推荐
1、肝肾阴虚证：两眼干涩，视物模糊，口干咽干，大便干结，腰膝酸软，手足心热，潮热盗汗，皮肤干燥，舌红少苔，脉沉细。多见于糖尿病伴发高血压，或糖尿病眼底病变的患者。治以养阴益肝肾。可选用杞菊地黄丸、明目地黄丸、天麻钩藤颗粒等。
2、气阴两虚证：消瘦，疲倦、乏力、气短、胸闷憋气、动则加重、口干口苦舌燥、易汗出腰膝酸软、大便秘结、或脘腹胀满、食少便溏，舌体胖红或淡红、苔薄黄或薄白或少苔，脉虚细细弱无力。治以益气养阴，可选用玉泉丸、渴乐宁胶囊、消渴丸、降糖甲片、芪药消渴胶囊、芪蛭降糖胶囊（片、颗粒）、降糖丸、参芪消渴颗粒等。
3、阴阳两虚证：畏寒肢冷，面色晦暗或苍白或黧黑，面目浮肿，夜尿频多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，或尿少浮肿，腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，神疲乏力，脘腹胀满，食纳不香，阳萎早泄，便溏或五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。多见于糖尿病病程较长，或出现多种并发症的患者。治以阴阳双补。可选用金匮肾气丸、济生肾气丸、右归丸（胶囊）、左归丸等。
4、阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。治以滋阴降火。可选用知柏地黄丸、十味玉泉丸、金芪降糖片、金糖宁胶囊（片）、津力达颗粒。
5、脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。治以健脾益气、生津止渴。可选用七味白术散.
6、胃肠结热：脘腹胀满，痞塞不适，烦热口苦口渴喜冷饮，饮水量多，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，多食善饥，便秘，数日不下，舌红苔黄，脉滑数。多见于糖尿病多食、大便干症状突出的患者。治以通腑泄热。可选用牛黄清胃丸、一清胶囊、新清宁片、复方芦荟胶囊。功劳去火片、三黄片、新清宁片等。
7、湿热内蕴：形体肥胖，头身困重，口中粘腻，脘腹痞闷，大便不爽，小便黄赤，妇女带下色黄，舌苔黄腻，脉滑数。多见于糖尿病肥胖者和嗜酒的患者。治以清热利湿。可选用二妙丸、四妙丸、香连丸等。
8、肝经郁热证：头晕眼花，口苦咽干，心胸烦闷，嗳气，太息，妇女月经不调，舌红苔薄黄，脉弦数或细弦。多见于女性或性喜抑郁的糖尿病患者。治以解郁清热。可选用小柴胡颗粒等。
9、肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。治以开郁清热。可选用大柴胡颗粒等。
10、上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。治以清上温下。可选用乌梅丸等。
11、气机郁滞证：胸胁苦满，脘腹胀满，少腹不舒，情志抑郁，太息频频，或妇女月经不调，舌苔薄白，脉弦。多见于性格抑郁的糖尿病患者或糖尿病伴有抑郁症者。治以行气解郁。可选用加味逍遥丸等。
12、痰湿阻滞证：嗜食醇酒肥甘，体形肥胖，头重昏蒙，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重，四肢沉重，神疲嗜睡，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或黏滞不爽，舌体胖大边有齿痕舌苔白腻，脉象滑或濡缓。治以健脾燥湿化痰。可选用二陈丸、参苓白术颗粒等。
13、瘀血阻滞证：贯穿于糖尿病的全过程，随着糖尿病各种慢性并发症的出现，血瘀之证逐渐加重，如糖尿病合并冠心病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等瘀血之证更为明显。症见：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，口唇色暗，舌暗可见瘀斑，舌下脉络青紫迂曲苔薄白，脉弦或沉而涩。治以活血化瘀。可选用渴乐欣胶囊、糖脉康颗粒、木丹颗粒、芪蛭降糖胶囊（片）、血府逐瘀颗粒、复方丹参滴丸、活血通脉胶囊等。
14、兼浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。治以消膏降浊。可选用加味保和丸。
十四、常用验方
（1）党参10克，黄连10克，天花粉20克，泽泻20克，研细末，每次3克，每天3次，开水送服。
（2）玉米须30克，枸杞根30克，水煎服。
（3）僵蚕克，碾为细末，每次5克，每日3次，饭前以温开水送服。僵蚕末亦可用胶囊装入，以便于吞服。
（4）荔枝核烘干研成细末，每次3克，每日3次，饭前温水送服。
（5）枸杞子15克，覆盆子15克，天花粉10克，生地10克，天冬10克，西洋参10克，水煎服，每日1剂，早晚分两次服用。
《糖尿病的入院指南》
本指南用于确定由于与糖尿病的相关原因需要住院治疗的患者。下列情况下，适宜住院治疗。
1.威胁生命的急性代谢并发症。
2.新诊断的儿童和青少年糖尿病。
3.长期代谢控制不良，需要严密监测，确定其原因，并对治疗进行调整。
4.因糖尿病的严重慢性并发症需要强化治疗，或与糖尿病无关但影响糖尿病的控制或与糖尿病伴随存在的其他严重情况。
5.妊娠期间未控制或新发现的需要胰岛素治疗的糖尿病患者。
6.需用胰岛素泵治疗或其他胰岛素强化治疗方案者。
7.调整既定的胰岛素治疗方案或使用磺脲类药物本身非入院治疗的指征。
任何指南都无法代替临床判断，在应用指南时必须考虑每位患者总的临床情况和社会心理状态。因此，可能存在这种情况，尽管患者的临床情况不符合指南，但入院治疗却是最恰当的。例如，由于家庭经济状况不能支付入院费用的新诊断的1型糖尿病患者。
糖尿病的急性代谢并发症
发生下列情况，应当入院：
糖尿病酮症酸中毒
血浆葡萄糖mg/dL（13.9mmol/L）伴有
1）动脉血pH7.30且血清CO2水平15mEq/L
2）中等程度的酮尿症和/或酮血症
高糖高渗状态
高血糖患者发生神经精神障碍和血浆渗透压的升高。它通常既有严重的高血糖（如血浆葡萄糖mg/dL[33.3mmol/L]）又有血浆渗透压的显著升高（如，mOsm/kg，mmol/kgL）。
伴有神经精神症状的低血糖症
1）血糖50mg/dL（2.8mmol/L），对低血糖的治疗未使神志迅速恢复者。
2）已证实或疑及由低血糖所致的昏迷，抽搐或行为异常，如定向力障碍，共济失调，运动协调性不稳定和言语困难。
3）低血糖已获治疗，但不能保证治疗后的12小时内一直有成年人陪护。
4）磺脲类药物导致的低血糖症。
未控制的糖尿病
已确诊的糖尿病，如果代谢控制差，有必要明确其原因，开始正确的治疗，这类患者应入院。指南应具备至少一种以下情况：
高血糖伴血容量不足
与代谢恶化有关的持续难治的高血糖
反复发生的空腹高血糖（mg/dL[16.7mmol/L]），门诊治疗困难或A1C水平大于正常高限的%。
尽管给予了干预仍反复发生的严重低血糖（即50mg/dL[2.8mmol/L]）
以血糖经常波动于低血糖（50mg/dL[2.8mmol/L]）和空腹高血糖（mg/dL[16.7mmol/L]）之间为表现的代谢不稳定。
反复发生无感染或外伤等诱因的糖尿病酮症酸中毒。
由于严重心理社会问题而致代谢控制差而门诊治疗难以解决，导致患者频繁缺课或误工。
由于糖尿病的并发症或其他急性病而入院
慢性心血管、神经、肾脏和其他的糖尿病并发症可能进展到需要入院治疗的阶段。在这种情况中，并发症的严重程度是决定是否需要住院治疗的主要指针（如治疗中末期糖尿病肾病）。但是，在运用这类指南时，必须考虑到存在糖尿病之一事实；否则可能使得部分需要入院治疗的患者被作为门诊病人来处理。在其他病况（如感染）和治疗（如手术、化疗）时存在相似的问题。其中：
1）糖尿病是一个参与因素；
2）迅速开始对糖尿病的有效控制可以改善结局（如妊娠）；
3）主要的医疗问题或治疗干预（如使用大剂量糖皮质激素）可能导致糖尿病控制的恶化；
4）存在糖尿病的视网膜、肾脏、神经或心血管并发症的急性发作。
杏林文强中医特色治疗护理注意事项
耳穴贴压(耳穴埋豆)
注意事项
1.遵医嘱实施耳穴埋豆，准确选择穴位。
2.护理评估
（1）耳部皮肤情况，有炎症、破溃、冻伤的部位禁用。
（2）对疼痛的耐受程度。
（3）女性患者妊娠期禁用。
3.用探针时力度应适度、均匀，准确探寻穴区内敏感点。
4.耳部75%酒精擦拭待干。
5.观察患者情况，若有不适应立即停止，并通知医师配合处理。
6.常规操作以单耳为宜，一般可留置3～7天，两耳交替使用。指导患者正确按压。
7.观察
（1）耳穴贴是否固定良好。
（2）症状是否缓解或减轻。
（3）耳部皮肤有无红、肿、破溃等情况。
8.操作完毕后，记录耳穴埋豆的部位、时间及患者感受等情况。
穴位按摩
注意事项
1.遵医嘱实施穴位按摩。
2.护理评估
（1）按摩部位皮肤情况。
（2）对疼痛的耐受程度。
（3）女性患者月经期或妊娠期禁用。
3.操作者应修剪指甲，以防损伤患者皮肤。
4.操作时用力要均匀、柔和，注意为患者保暖及保护隐私。
5.操作时要密切观察患者的反应，如有不适应停止按摩并做好相应的处理。
6.操作完毕后，记录按摩穴位、手法、按摩时间及患者感受等。
穴位贴敷
注意事项
1.遵医嘱实施穴位贴敷。
2.护理评估
（1）贴敷部位的皮肤情况。
（2）女性患者妊娠期禁用。
3.充分暴露贴敷部位，同时注意保暖并保护隐私。
4.膏药的摊制厚薄要均匀，一般以0.2～0.3cm为宜，并保持一定的湿度。
5.观察局部及全身情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，停止使用，立即报告医师，遵医嘱予以处理。
6.贴敷期间，应避免食用寒凉、过咸的食物，避免烟酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。
7.操作完毕后，记录贴敷的穴位、时间及患者感受等。
中药离子导入
注意事项
1.遵医嘱实施中药离子导入。
2.护理评估
（1）评估离子导入部位皮肤。
（2）孕妇、婴儿慎用。
（3）药物、皮肤过敏者慎用。
3.操作前告知患者中药离子导入的过程及注意事项，如有不适，报告医师并做相应处理。
4.操作环境宜温暖，暴露治疗部位，保护患者隐私，注意为患者保暖。
5.遵医嘱选择处方并调节电流强度，治疗过程中询问患者的感受，如有不适及时调整电流强度。
6.观察患者局部及全身的情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等情况，立即报告医师，遵医嘱予以处置。
7.操作完毕后，记录中药离子导入的皮肤情况及患者感受等。
中药药浴
注意事项
1.遵医嘱实施中药药浴。
2.护理评估
（1）急性传染病、严重心肺脑疾患、严重贫血、妇女妊娠及月经期、软组织损伤、急性出血等疾患的患者禁用。
（2）药物、皮肤过敏者慎用。
3.操作前告知患者中药药浴的过程及注意事项，如有不适，及时与医务人员沟通。
4.空腹及餐后1小时内不宜药浴。
5.操作环境宜温暖，关闭门窗，室内要通风。
6.注意药浴温度及水位的控制。
7.药浴过程中要加强巡视。对汗出较多者，可嘱其饮温盐水，以防虚脱。观察患者局部及全身的情况，如出现红疹、瘙痒、心悸、汗出、头晕目眩等症状，立即报告医师，遵医嘱配合处理。
8.药浴时间不宜过长，以20～30分钟为宜。
9.当药浴结束后，应嘱患者动作宜缓，防止体位性低血压。
10.年老体弱者进行药浴时，应专人全程陪伴。
11.药浴室内应配有抢救药品、物品。
12.注意消毒隔离，防止交叉感染。
13.操作完毕后，记录药浴的温度、时间、皮肤情况及患者感受等。
腹部按摩
注意事项
1.遵医嘱实施腹部按摩。
2.护理评估
（1）按摩部位皮肤情况。
（2）急腹症和腹部肿瘤患者禁用。
（3）区分证候：实证顺时针方向按摩；虚证逆时针方向按摩。
3.夜间入睡前和起床前进行，排空小便，洗清双手。
4.选择合理体位：取仰卧位，双膝屈曲。
5.双手叠放在腹部，手心对着肚脐，绕脐揉腹，时间为5～10分钟。
6.操作时用力均匀，速度适中，注意为患者保护隐私。
7.操作完毕后，记录腹部按摩的手法、时间及患者感受等。
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