惟视讲堂用了半个世纪,糖尿病视网膜病

半个世纪以来，糖尿病视网膜病变早期治疗研究（以下简称ETDRS）分类系统一直是糖尿病视网膜病变（以下简称糖网）分级的金标准。如今，治疗手段不断改进，影像学技术不断革新，糖网的ETDRS分级仍是金标准吗？

回顾一下ETDRS分级标准的建立史

年

6月29日

在AirlieHouse会议召开前期，数名研究者针对糖网制定了O’Hare分类标准，这是AirlieHouse分类标准的前身；

年

9月29日

在AirlieHouse会议上，创立了有名的的糖网分期标准AirlieHouse分类标准。该标准通过定量及定性的方法对糖网的程度进行评估，并且利用眼底照相永久记录眼底特定区域的病变位置，由此而来的标准7视野法一直沿用至今。

年

糖尿病视网膜病变研究（DRS）对AirlieHouse分类标准进行了改进，首次运用标准7视野与彩色立体眼底照相对高危增殖期糖网进行描述。

此后

AirlieHouse分类标准被进一步修订用于ETDRS研究，以评估激光治疗黄斑水肿的疗效，此次修订即产生了ETDRS分级。ETDRS分级进一步细化糖网的特征（如硬性渗出，软性渗出，动静脉切迹，视网膜隆起，玻璃体出血，视网膜内微血管异常等），扩大了对糖尿病性黄斑水肿的描述和分类。在过去的半个世纪中，糖网的ETDRS分级一直是评价患者眼底情况的金标准。

年AirlieHouse会议的参会者合影

ETDRS标准7视野法

轻度非增殖期糖网：至少有1个微血管瘤；

中度非增殖期糖网：出血和/或微血管瘤不小于标准照片2A;和/或肯定有软性渗出、静脉串珠样改变或视网膜内微血管异常；

重度非增殖期糖网：从4至7照相野的照片中至少有2个照相野有明确的软性渗出、静脉串珠和视网膜内微血管异常;或从4至7照相野中至少有2个照相野存在着上述三种病变中的2种，以及在这些4个照相野中存在着出血和微血管瘤，至少在其中1个中的改变相等于或超过标准照片2A；或者在4至7照相野的照片中每个照相野内都有视网膜内微血管异常，至少在其中的2个照相野有相当于或超过标准照片8A；

早期增殖期糖网：出现新生血管；

高危增殖期糖网：视盘上或视盘的一个视盘直径内的新生血管不小于标准照片10A(约为１/４至１/3视盘面积),伴有或不伴有玻璃体内或视网膜前出血;或玻璃体和/或视网膜前出血并伴有新生血管，可以是新生血管直径小于标准照片10A或其它部位新生血管不小于１/4视盘面积。

数十年来，根据ETDRS分级标准，糖网的病程被认为是有序进展的。而近年来随着抗VEGF应用的推广，研究发现：抗VEGF治疗累及中心凹的糖尿病性黄斑水肿时，背景糖网可能会意外消退。此时，ETDRS分级标准似乎没有太大的临床适用性。抗VEGF药物不仅可使累及中心凹的糖尿病性黄斑水肿得到解剖学上的改善，还可延缓甚至回退糖网的严重评级，这使得评估不再那么容易。临床医生需要根据患者是否有治疗史，以及治疗前后的具体特征进行判断。

现有的ETDRS分级标准基于标准7视野法。随着超广角成像的出现，临床医生现在能够评估糖网患者周边部眼底改变和视网膜循环的情况，这一方式比传统的ETDRS标准7视野法简单得多，且灵敏性也更高，可结合自动化算法精确评估糖网病情程度，精确度更高，对病情的评估更为准确。已有研究证实，超广角成像能辨别标准7视野法以外的具有糖网进展风险的患者。

小结

近些年来，抗VEGF药物的应用与超广角成像的出现使得传统的ETDRS分级标准暴露出不少问题。也许是时候召开下一届“AirlieHouse”会议，更新一下ETDRS分级标准，以满足临床需求。

原文截图：

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