论著2型糖尿病患者糖尿病足溃疡复发情况及

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编者寄语：

（1）纳入初发糖尿病足溃疡复发的因素覆盖面广，涉及糖尿病足发病、治疗、护理及营养状况等多方面因素，结论有较高的科学和临床意义。（2）对糖尿病足溃疡复发的防治有一定参考价值。本文引用格式

申金付,蒋瑞妹,王卓群,等.2型糖尿病患者糖尿病足溃疡复发情况及影响因素［J］.中华烧伤杂志,,36(10):-.

DOI:10./cma.j.cn--.

目的探讨2型糖尿病患者糖尿病足溃疡复发情况及影响因素。方法年1月—年12月，医院收治符合入选标准的初发糖尿病足溃疡的2型糖尿病患者例，其中男例、女65例，年龄40～79岁，均随访3年，以病例对照研究的方法对其临床资料进行回顾性分析。统计糖尿病足溃疡3年累计复发率，绘制Kaplan-Meier累计复发曲线。统计糖尿病足溃疡复发患者初发和复发溃疡时的就诊时间、足趾受累和受累足趾截趾情况，对数据行t检验、χ2检验。根据糖尿病足溃疡复发情况，将患者分为足溃疡复发组和足溃疡未复发组，比较2组患者性别、年龄、糖尿病病程、住院时间、就诊时间、体质量指数、糖化血红蛋白HbA1c、总胆红素、白蛋白、肌酐、胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯、血红蛋白、白细胞计数、足趾受累、截趾、踝肱指数、糖尿病视网膜病变（DR）、糖尿病周围神经病变（DPN）、糖尿病肾病（DN）、高血压病史、心脑血管病史、吸烟史、居住地、独居和行走障碍情况，对数据行t检验、χ2检验；选取2组比较P0.1的指标行Log-rank检验，对检验结果有统计学意义的指标行多因素Cox回归分析，筛选糖尿病足溃疡复发的影响因素。结果（1）例2型糖尿病患者的糖尿病足溃疡3年累计复发率为47.0%（87/）。（2）与初发时比较，87例糖尿病足溃疡复发患者复发溃疡时的就诊时间明显缩短（t=10.，P0.01），截趾率明显升高（χ2=5.，P0.05），足趾受累无明显变化。（3）87例足溃疡复发组患者与98例足溃疡未复发组患者在年龄、糖尿病病程、住院时间、体质量指数、糖化血红蛋白HbA1c、总胆红素、白蛋白、肌酐、胆固醇、LDL、HDL、血红蛋白、白细胞计数及性别、截趾、踝肱指数、DR、心脑血管病史、独居和行走障碍方面比较，差异有统计学意义（t=5.、4.、5.、-24.、6.、-1.、-9.、3.、3.、3.、-4.、-7.、8.，χ2=5.、18.、4.、5.、9.、7.、7.，P0.05或P0.01）；2组患者其余指标相近。Log-rank检验显示，2组患者在年龄、糖尿病病程、住院时间、糖化血红蛋白HbA1c、总胆红素、白蛋白、肌酐、踝肱指数、DPN、行走障碍方面比较，差异有统计学意义（χ2=.、44.、34.、98.、66.、.、.、5.、6.、11.，P0.05或P0.01）。年龄、总胆红素、白蛋白、DPN及行走障碍是2型糖尿病患者糖尿病足溃疡复发的影响因素（风险比=1.、0.、0.、2.、4.，95%置信区间=1.～1.、0.～0.、0.～0.、1.～4.、2.～8.，P0.05或P0.01）。结论2型糖尿病患者糖尿病足溃疡3年累计复发率较高，其影响因素为年龄、总胆红素、白蛋白、DPN及行走障碍。

糖尿病，2型；糖尿病足；溃疡；复发；影响因素

基金项目：阜阳市卫生局科研课题（FY05）

糖尿病足溃疡是2型糖尿病患者致残和致死的主要原因之一，已成为造成患者与社会沉重负担的重大公共卫生问题[1]。近来研究显示，约30%的糖尿病患者一生中会发生糖尿病足溃疡[2]，每20秒就有1例因糖尿病足溃疡而截肢，截肢后的糖尿病患者5年的病死率达到50%[3]。糖尿病足溃疡的复发率也逐渐受到重视，国外研究显示2型糖尿病患者足溃疡愈后1年内复发率约40%，3年复发率约60％，5年复发率可达65％[4]；我国糖尿病患者1年内新发足溃疡的发生率为8.1%，愈合的糖尿病足溃疡患者1年内再发溃疡发生率为31.6%[5]。可见，糖尿病足溃疡的复发率很高，不同国家的糖尿病足溃疡复发率差别大，有必要对糖尿病足溃疡复发情况进行深入研究。本研究是对2型糖尿病患者初发糖尿病足溃疡愈后随访3年资料的回顾性分析，探讨糖尿病足溃疡的复发情况及其影响因素，以期为糖尿病足溃疡复发的防治提供参考。

1对象与方法

1.1入选标准

纳入标准：（1）符合《中国2型糖尿病防治指南（年版）》[6]诊断标准的2型糖尿病患者，年龄40岁以上，性别不限。（2）初发糖尿病足溃疡为主就诊者。（3）随访3年，以患者初诊糖尿病足溃疡住院诊治且溃疡愈合的时间为起点。排除标准：（1）1型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠。（2）骨科截肢患者。（3）糖尿病足溃疡初发和复发治疗时间不详者、失访者。

1.2临床资料与分组及统计指标

年1月—年12月，医院（下称笔者单位）收治以初发糖尿病足溃疡诊治为主的2型糖尿病患者例，共有例患者符合入选标准纳入本研究，以病例对照研究的方法对其临床资料进行回顾性分析。患者中男例、女65例，年龄40～79岁。入选患者的诊治均在笔者单位内分泌科完成，治疗原则主要包括糖尿病足溃疡评估、血糖控制、改善下肢供血，抗感染、足部清创换药以及截趾等，下肢闭塞血管重建由笔者单位介入科医师实施，辅助治疗包括降压、调脂、抗凝、营养支持等。

统计糖尿病足溃疡3年累计复发率，即随访时间内糖尿病足溃疡复发患者数与入组糖尿病足溃疡患者总数的百分比，多次复发者仅计1次。糖尿病足溃疡复发的诊断主要参照国际糖尿病足溃疡工作组（IWGDF）制订的年指南[7]和《中国糖尿病足溃疡防治指南（版）》的标准[8]：既往有过足部溃疡史的患者出现新的足部溃疡，不论这次溃疡发生的部位是否与上次相同。统计糖尿病足溃疡复发患者初发和复发溃疡时的就诊时间、足趾受累和受累足趾截趾情况，复发资料以第1次复发时收集的资料为准。

根据糖尿病足溃疡复发情况，将患者分为足溃疡复发组和足溃疡未复发组，以初发糖尿病足溃疡入院时收集的资料为准，统计2组患者以下指标：性别、年龄、糖尿病病程、住院时间、就诊时间、体质量指数、糖化血红蛋白HbA1c、总胆红素、白蛋白、肌酐、胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯、血红蛋白、白细胞计数、足趾受累、截趾、踝肱指数、糖尿病视网膜病变（DR）、糖尿病周围神经病变（DPN）、糖尿病肾病（DN）、高血压病史、心脑血管病史、吸烟史、居住地、独居和行走障碍情况。心脑血管病史均由笔者单位心内科、神经内科相关科室诊断，且有心电图、冠状动脉CT、冠状动脉造影、头颅影像学检查等结果佐证。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。采用Kaplan-Meier法描绘糖尿病足溃疡累计复发曲线；计量资料数据均符合正态分布，以表示，2组间比较行t检验；计数资料数据以频数（百分数）表示，2组间比较采用χ2检验。选取足溃疡复发组和足溃疡未复发组比较中P0.1的指标行Log-rank检验，以检验有统计学意义的指标（定性变量赋值中，踝肱指数：0.3=1，≥0.3=0；DPN：有=1，无=0；行走障碍：是=1，否=0）为自变量，以糖尿病足溃疡复发为因变量，行多因素Cox回归分析，筛选糖尿病足溃疡复发的影响因素。P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1糖尿病足溃疡复发情况

本研究例2型糖尿病初发糖尿病足溃疡的患者随访3年，复发87例，累计复发率为47.0%，见图1。

2.2糖尿病足溃疡复发患者初发和复发溃疡时的一般资料比较

与初发时比较，87例糖尿病足溃疡复发患者复发溃疡时的就诊时间明显缩短（P0.01），截趾率明显升高（P0.05），足趾受累无明显变化（P0.05）。见表1。

2.3足溃疡复发组和足溃疡未复发组患者的一般资料比较

2组患者在性别、年龄、糖尿病病程、住院时间、体质量指数、糖化血红蛋白HbA1c、总胆红素、白蛋白、肌酐、胆固醇、LDL、HDL、血红蛋白、白细胞计数、截趾、踝肱指数、DR、心脑血管病史、独居和行走障碍方面比较，差异有统计学意义（P0.05或P0.01）；在就诊时间、甘油三酯、足趾受累、DPN、DN、高血压病史、吸烟史和居住地方面比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表2。

2.4糖尿病足溃疡复发的影响因素

足溃疡复发组和足溃疡未复发组比较中P0.1的指标包括性别、年龄、糖尿病病程、住院时间、体质量指数、糖化血红蛋白HbA1c、总胆红素、白蛋白、肌酐、胆固醇、LDL、HDL、血红蛋白、白细胞计数、截趾、踝肱指数、DR、DPN、心脑血管病史、独居和行走障碍，对其进行Log-rank检验筛选出有统计学意义的指标为年龄、糖尿病病程、住院时间、糖化血红蛋白HbA1c、总胆红素、白蛋白、肌酐、踝肱指数、DPN和行走障碍（χ2=.、44.、34.、98.、66.、.、.、5.、6.、11.，P=0.、0.、0.、0.、0、0.、0.、0.、0.、0.）。多因素Cox回归分析显示，年龄、总胆红素、白蛋白、DPN及行走障碍是2型糖尿病患者糖尿病足溃疡复发的影响因素（P0.05或P0.01），其中年龄、DPN及行走障碍是危险因素，总胆红素和白蛋白是保护因素，见表3。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献略

本文为《中华烧伤杂志》原创文章，版权归中华医学会所有。其他媒体、网站、

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