玻璃体视网膜病变一直是眼部超声诊断的重点疾病之一。由于超声诊断具有简便、准确、可实时动态提供丰富诊断信息的优点,而被广泛应用于临床。对于典型病例一般均可准确诊断,但对于一些复杂的玻璃体视网膜病变如眼外伤后的玻璃体改变、糖尿病性视网膜病变等,由于其玻璃体内同时存在多条带状病变,且各条带状回声之间的关系复杂,因此容易造成误诊。
1、典型视网膜脱离图像特征(下图):(1)玻璃体内与视乳头相连的条带状回声;(2)带状回声的运动试验阳性,后运动试验阴性,且均为与条带状回声方向相垂直的运动;(3)病变内发现与视网膜中央动-静脉相延续的血流信号、频谱分析为动-静脉伴行的血流频谱。
2、典型脉络膜脱离图像特征(下图):(1)玻璃体内弧形带状回声,一端与锯齿缘相连,另一端与眼球赤道前的球壁回声相连;(2)可有轻度的运动,但后运动试验阴性;(3)带状回声与球壁回声之间为无回声区,如果在带状回声与球壁回声之间存在均匀点状回声,表明脉络膜上腔有积血。(4)血流信号未与视网膜中央动-静脉相延续、频谱分析为低速动脉型血流频谱。
3、典型玻璃体后脱离图像特征(下图):(1)玻璃体内连续条带状回声,可与或不与后极部和周边球壁回声部分相连;(2)运动试验和后运动试验均为阳性,表现为自眼球壁一侧向另一侧波浪状推进。
4、典型玻璃体内积血和机化图像特征(下图):(1)玻璃体内点状或条带状回声,可与球壁回声相固着,亦可不与球壁回声相连;(2)病变形态多样,运动和后运动试验以固着点的多少而不同,固着点越多,运动越轻,固着点越少,则运动越显著。
5、典型玻璃体劈裂图像特征(下图):(1)玻璃体内连续条带状回声,与球壁回声相连;(2)条带状回声与球壁回声之间可探及不规则形间隙,其内为均匀点状回声;(3)不规则腔隙内的回声始终为分布均匀的点状回声,而未相互聚集形成机化条带;(4)带状回声之前的玻璃体内一般为液性无回声区。
6、复杂玻璃体视网膜疾病的超声诊断对于一些复杂的玻璃体视网膜病变如眼外伤后的玻璃体改变、糖尿病视网膜病变等,由于在玻璃体内同时存在很多条带状回声,且各条带状回声之间的关系复杂,容易造成误诊。下图为外伤性玻璃体视网膜病变的超声诊断形态特征：6A示外伤性玻璃体视网膜病变的B超图像,可见玻璃体内多条带状回声,与球壁及视乳头回声相连。6B示外伤性玻璃体视网膜病变的CDFI图像,可见玻璃体内多条血流信号。6C示外伤性玻璃体视网膜病变的低速动脉血流频谱,与睫状后动脉相同,诊断为脉络膜脱离。
7、下图为脉络膜-视网膜脱离的超声诊断形态特征：7A示脉络膜-视网膜脱离的CDFI图像,可见玻璃体内多条带状回声,与球壁及视乳头回声相连。7B示与动-静脉伴行的中央条带血流频谱,与视网膜中央动静脉相同,诊断为视网膜脱离。7C示低速动脉周边条带血流频谱，与睫状后动脉相同,诊断为脉络膜脱离。
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文章参考自杨文利,魏文斌,等.复杂玻璃体视网膜疾病的彩色多普勒超声诊断特征,中华眼科杂志,,41:3，黄翠青整理发布。
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