编者按：
随着我国新生儿学迅猛发展，早产儿、低体重儿的存活率明显提高，早产儿视网膜病变(retinopathyofprematurity,ROP)有上升趋势，且出生孕周和体重愈小，发生率愈高。ROP严重时可导致失明，是目前儿童盲的首位原因，对家庭和社会造成沉重负担。从既往的“激光”时代，到当下热衷的“抗VEGF”治疗，这种转变的理由有哪些？抗VEGF治疗的应答率有多高？不足之处在哪里？可否联合治疗？临床观察需要多久？让我们跟随王雨生教授，一起学习一下抗VEGF治疗ROP的利与弊。
王雨生教授
医院眼科
全军眼科研究所
抗VEGF治疗ROP始祖研究：BEAT-ROP
这是一项前瞻、对照、随机、分层、多中心研究（例），对比IVAvastin（0.mg/0.mL)与激光治疗I区和后部II区ROP3+，结果发现：对于I区病变，抗VEGF治疗明显优于激光（p=0.)；对于II区周边病变两组治疗的复发率无显著统计学差异(p=0.27)。
这项激动人心的研究给医生和ROP患儿都带来了曙光，抗VEGF治疗ROP初露锋芒。
AAO声明：抗VEGF疗法对于I型ROP作为初始治疗
声明中纳入文献截止于年9月6日，针对激光治疗和抗VEGF治疗：涉及9个国家（包括中国），5个随机对照试验（RCT），7篇病例对照研究；针对I型ROP治疗观察4个指标：视网膜形态结果、视力和屈光状态、眼部并发症、全身并发症。
结果表明：
1.短期的有效性和眼部安全性，两种治疗相当；
2.抗VEGF治疗优势：治疗时间短、改善plus和消退ROP迅速、对周边视网膜破坏小、近视和高度近视、散光可能性小。
3.抗VEGF治疗缺点：需要较长的随访、有较高的复发率和后续治疗需求、有发育不正常和视网膜血管形态不典型的可能、存在家庭和医疗的负担。
ROP治疗的决策分析目前抗VEGF观点
具有潜在优势：
◆对于I区ROP和AP-ROP作为初始治疗；
◆对AP-ROP治疗反应快；
无明显优势：
◆II区周边ROP；
◆联合疗法作为一线治疗（非一次同时使用）。
再治疗的必要性：
◆许多经治疗的I区ROP眼最终无法完全血管化；
◆在55周后需要再治疗。
图一：注药10个月后，行眼底血管荧光造影可见周边大片无血管区
图二：目前观点
总结
作为世界性儿童盲的主要原因ROP，及时合理的治疗对于挽救视功能十分重要：对于早期发现轻度的病理改变，注意随访观察，对于阈值前期、阈值（I区），AP-ROP可根据情况进行抗VEGF治疗或者激光治疗，或者分情况观察是否需要联合治疗，对于4期或者5期ROP需要手术治疗。
抗VEGF治疗在我国广为应用，医院纷纷开展。对于这种应用泛化现象我们应加以重视：
1.此治疗尚未写入ROP治疗指南，需谨慎使用：严格把握适应症（对于I区或者后部II区I型ROP，AP-ROP有优势）；应对安全性及其相关并发症提高警惕：治疗前应充分告知家属该疗法的疗效和安全性，因其属于适应症外药物，需征得同意，并签署知情同意书。
2.对于不具备内眼手术或者小儿后节手术条件的医疗单位，更应慎重开展此疗法，以免造成不可挽救的损坏。
实施高质量的儿童眼关爱，需多学科共同协作：产科+儿科+新生儿科+眼科+麻醉科。让我们在临床工作中更好更细致的观察，继续探究这些仍需研究的问题，为宝宝共建明亮的视觉天地。
王雨生教授精彩讲授视频，快来一起回顾学习吧！
参考文献：
[1]中华医学会眼科学分会眼底病学组.中国早产儿视网膜病变筛查指南(年)[J].中华眼科杂志,,50(12):-.
[2]Mintz-HittnerHA,KennedyKA,ChuangAZ,etal.Efficacyofintravitrealbevacizumabforstage3+retinopathyofprematurity[J].NEnglJMed,,(7):-.DOI:10./NEJMoa.
[3]VanderVeenDK,MeliaM,YangMB,etal..Anti-VascularEndothelialGrowthFactorTherapyforPrimaryTreatmentofType1RetinopathyofPrematurity:AReportbytheAmericanAcademyofOphthalmology.Ophthalmology.May;(5):-.doi:10./j.ophtha..12..EpubMar22.
惟视眼科
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