Spectral-domainopticalcoherencetomographyofperipherallatticedegenerationofmyopiceyesbeforeandafterlaserphotocoagulation
在高度近视眼中，格子样变性是临床上公认玻璃体视网膜的异常表现。它是一种萎缩性周边视网膜退行性变，在正常人群中的发生率为7～10%。在印度的一项前瞻性研究中，高度近视眼视网膜变性的发生率为42%，而格子样变性是其中最常见的一种。在伴有视网膜脱离的患者中，对侧眼出现格子样变性的概率在9.2～35%之间。他们多出现在垂直子午线上（11～1点位和5～7点位之间）。格子样变性的发生机制目前仍不清楚，有理论认为是由内界膜异常发育、异常的玻璃体视网膜牵拉或脉络膜异常引起的。
格子样变性区的萎缩性孔易诱发该处视网膜脱离，而大多数视网膜脱离是由玻璃体后脱离引起的牵拉性视网膜裂孔导致的。Byer等人通过10年随访发现，如果对格子样变性区不进行激光处理，只有1.08%的患者会发展成临床性视网膜脱离。而在台湾的一项10年随访发现，如果不进行处理，4.4%的高度近视患者会出现累及黄斑的视网膜脱离。目前没有研究表明在无症状性视网膜裂孔或/和格子样变性的患眼中，激光治疗对于预防视网膜脱离有确切的效果。
视网膜聚焦激光治疗是预防格子样变性患者发生视网膜脱离的方法之一。然而，近期的文献并不支持为了预防视网膜脱离而对无症状性格子样变性进行预防性治疗。这似乎与格子样变性是否合并视网膜裂孔无关。视网膜聚焦激光治疗被认为可以抵消格子样变性区周围的玻璃体视网膜牵拉从而防止其进一步发展为视网膜脱离，但是格子样变性区周围在经过视网膜聚焦激光治疗前后显微结构的变化目前仍不清楚。
目前已知的关于格子样变性区的知识都是来自临床研究，尸检和电子显微镜的相关报道。Foos等人表示在伴有格子样变性的患眼中，玻璃体后脱离的高发生率不是引起视网膜脱离高发生率的原因，因为通过尸检发现，局部和中心玻璃体病灶之间并无关联。但是伴有玻璃体后脱离和视网膜裂孔的对侧眼很容易发展成为视网膜脱离。在病理标本制作中可能会造成组织破坏。病理研究并不是观察结构特征的合适方法。SD-OCT视网膜检查是一项非侵入性的方法，用于观察视网膜的横截面情况，同样也是一项允许在活体内观察周边视网膜格子样变性特征的新工具。但是在过去的十年里，极少有研究对格子样变性进行观察，而使用OCT来观察格子样变性的报道就更少了。
在本研究中，我们将在SD-OCT下观察周边视网膜格子样变性的显微结构，并对激光治疗前后不同的形态结构变化进行描述。
结果
25只伴有周边视网膜格子样变性的高度近视眼进行了SD-OCT视网膜扫描。平均年龄为35.9±13.2岁。包括6名男性和19名女性，10只右眼和15只左眼。平均屈光度为-9.92±4.77D，其中84%（21/25）为高度近视眼（屈光度-6.0D）。平均眼轴长度27.7±1.86mm。
激光治疗前格子样变性的SD-OCT表现：
视网膜变薄（92%）（图1）、玻璃体视网膜牵拉（72%）、视网膜劈裂（44%）、玻璃体膜沉积物（36%）（图2）和伴视网膜下液生成的视网膜裂孔（4%）（图3）。
图1：格子样变性区视网膜变薄(A、B)。A:格子样变性彩色照片。B:A中纵线上的SD-OCT图像显示格子样变性区视网膜变薄(箭头)。格子样变性区周围视网膜牵拉及视网膜劈裂(C、D)。C:格子样变性的彩色图像。D:A中纵线上的SD-OCT图像显示，在格子样变性区的边缘出现玻璃体牵拉(箭头)和无视网膜下液的视网膜劈裂(三角箭头)。
图2：有沉积物的玻璃膜。A:格子样变性的彩色像。B:A中纵线上的SD-OCT图像显示，在玻璃体后界膜与视网膜之间增殖膜形成(三角箭头)，并存在一些沉积物。
图3：格子样变性区下方出现视网膜下液。A:无视网膜裂孔或视网膜下液的格子样变性的彩色像。B:A中垂直横线上的SD-OCT图像显示视网膜劈裂、视网膜裂孔(箭头)和视网膜下液(三角箭头)。C:A中水平横线上的SD-OCT图像显示视网膜劈裂。
激光治疗前后格子样变性区的形态学改变
主要表现为格子样变性区玻璃体牵拉变钝（92%，23/25），可在激光治疗后2～3个月出现（图4）。表明在激光治疗后，玻璃体视网膜牵拉并没有继续发展，反而变得更加稳定了。这可能说明激光光凝可以降低原有的玻璃体视网膜牵拉力，从而防止格子样变性区进一步出现视网膜裂孔的可能。
图4：左、右两列分别为两种不同情况下格子样变性区在激光治疗前后的SD-OCT图像。在激光治疗前，可观察到玻璃体视网膜牵拉。激光光凝导致玻璃体牵引变钝(三角箭头)，并且出现激光部位视网膜变薄(箭头)。
结论
预防性激光治疗可以部分降低玻璃体牵拉，并且由激光引起的脉络膜视网膜粘连会进一步保护格子样变性区的视网膜。因此，在本研究中激光治疗是安全且有效的。对周边格子样变性区进行SD-OCT扫描，可以显示出玻璃体视网膜牵拉，而这是间接检眼镜或眼底照相所观察不到的。早期进行视网膜聚焦激光治疗可试着用来预防远期视网膜脱离。在高度近视眼和其他具有危险显微结构特征的患眼中，如严重的玻璃体牵拉、视网膜裂孔以及视网膜下液形成，可以考虑进行预防性激光治疗。
图文编辑：文体部郭娑、綦碧莹
责任编辑：文晓初
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