糖尿病视网膜病变的流行病学
糖尿病已成为全球公共卫生的一个重要问题。根据目前的流行病学数据估计，至年，全球糖尿病患病人数将从年的4.15亿人增加至6.42亿人。这一增加趋势随着城镇化与工业化的加速，在中低收入国家表现尤为明显。例如，从年至年，中国的糖尿病患病率增加了%。而糖尿病视网膜病变(DR,DiabeticRetinopathy)是工作人群中致盲和引起视力损伤的首要原因，它和患者生活水平的下降，心理社会状态降低，以及其他相关并发症的发生与死亡等紧密相关。依据目前全球DR的流行病学数据估计，如果假设未来20年DR在糖尿病患者中发生率保持稳定，至年，全球将会有大约9万DR病人，其中发生威胁视力的DR的病人将达到大约万。传统意义上认为，西方国家的DR发生率高于亚洲国家。例如美国的流行病学文献报道DR的发生率为29%-40%,而中国的流行病学研究报道的发生率仅为23%。然而近期一篇汇总27项研究的荟萃分析指出，亚洲国家DR的实际发生率可能高于文献的报道—被低估的发生率常常是由于缺乏认识，发现DR较迟以及医疗卫生系统可及性差造成的。
DR的三级预防策略
为应对DR的全球性疾病负担，同其他慢性病管理类似，通常采取三级预防策略对DR进行管理：·一级预防：通过在系统层面调节生活方式，预防糖尿病病人发生DR或尽量延迟DR的发生时间；·二级预防：通过持续性控制风险因素，常规筛查防止DR进展以及制定指南进行DR管理，预防已发生DR病人疾病的进一步进展；·三级预防：临床眼科医护人员通过激光或抗VEGF等治疗手段，预防DR致盲。
DR一级预防与二级预防目前所面临的主要挑战
即使是在全球高收入的国家中，进行三级预防的干预都是十分复杂且面临巨大的社会经济负担。因此在进行一级与二级预防时，必须注意到目前全球范围内面临的一系列障碍和挑战：
糖尿病病人对DR的认识不足，限制了医疗护理的实施和指南的推行；
从全球范围看，无论是中低收入国家还是高收入国家，糖尿病病人对自身的DR状态都存在认识不足的现象。即使在美国，NHANES的调研结果显示73%的糖尿病人都不清楚自身DR情况。据眼科医生报道，为糖尿病病人提供最佳眼科治疗的最大障碍分别是太迟进行筛查(66%)和缺乏足够的病人教育材料(55%).而且眼科医生与全科医生之间的交流不足，也进一步导致了糖尿病病人对自身DR情况的认识不足。
改变生活方式与系统性控制危险因素实施困难；
许多糖尿病病人本身就同时存在心血管疾病，即使如此，改变生活方式对他们来说仍然十分困难。对于尚未出现并发症的病人来说，改变生活方式更是缺乏动机，且他们在被诊断时，通常不会遵循医生给出的一级预防的建议。
许多国家无法进行或无法持续进行系统性DR筛查；
尽管广义上的各种共识和指南都推荐DR的系统性筛查，但在许多国家，由于资源与基础设施建设的匮乏，专业眼科医疗人员不足，以及卫生系统可及性差等问题，仍然无法对病人进行常规DR筛查。而即时在高收入国家，进行持续的筛查项目也依然存在挑战
表述一致的通用性的临床指南数量有限。
改善一级预防与二级预防质量的可能策略
制定一系列通用的临床DR管理指南将有助于提供标准化的医疗;
通过数字技术与移动技术帮助病人与公众进行健康教育;
个体化病人的筛查时间间隔，以及引入包含人工智能在内的新的视网膜成像手段或有助于提升DR筛查的普及;
AI(人工智能)在DR筛查中十分具有潜力。目前的DR筛查多依赖于人工读片分级，这种模式即使在医疗资源丰富的国家中仍然无法大规模长期持续进行。基于AI的技术，包括深度学习系统，已经在眼科学领域日渐普及。GoogleHealth的Gulshan等人首先开发出了一个基于视网膜图像的自动化算法，检测DR的准确率达到了99%,而由Abràmoff等人开发的IDX-DR系统已经被美国FDA批准用于自动检测轻度DR以上的DR等级，而无需临床医生再对结果进行解释。
在眼健康和糖尿病之间交叉合作，以整合方式最优化DR护理。
糖尿病视网膜病变作为全球性的疾病负担，需要创新性的解决方式以及国际间的策略性协作。尽管目前全球范围内对DR的预防仍存在巨大挑战，如能逐步改善一级预防与二级预防的实施与质量，将有效降低DR致盲率。
参考文献：Ophthalmologica.Aug13:1-12.
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