中医药治疗糖尿病视网膜病变
高彦彬教授
糖尿病眼科合并症包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、虹膜睫状体炎、青光眼、动眼神经麻痹等，其中视网膜病变为糖尿病眼底特异性改变，是糖尿病最常见最严重的微血管并发症之一，也是糖尿病人致残的主要原因，糖尿病比非糖尿病的失明者多25倍，糖尿病视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一。
糖尿病视网膜病变眼底改变包括：
（1）视网膜微血管瘤。
（2）视网膜出血斑。
（3）硬性渗出斑。
（4）棉絮状白斑。
（5）新生血管、纤维增殖和视网膜脱离。
糖尿病视网膜病变基本上分为非殖期与增殖期两大类。两类划分以新生血管的出现为界。在新生血管出现前都属于非增殖期，一旦视网膜或视乳头上出现了新生血管，即进入增殖期。中医药治疗糖尿病视网膜病变尤其是非增殖期具有促进眼底出血、渗出吸收，提高视力的疗效。中医对糖尿病视网膜病变早期多采用中医辩证论治。
（1）阴虚燥热型：症见口渴多饮、消谷善饥、舌红苔黄。眼底检查：视网膜出血、水肿、渗出。治宜滋阴清热。方用：增液白虎汤加减：生地、元参、麦冬、知母、石膏、谷精草、木贼草、炒山栀、丹皮。
（2）瘀血阻络型：本病日久，热灼营血，血瘀目络，眼底见视网膜出血、久不吸收，甚则玻璃体出血，舌紫暗或有瘀斑瘀点。治宜凉血活血，方用：犀角地黄汤加味：犀角或用水牛角代替、生地、白芍、丹皮、丹参、麦冬、元参、三七粉、茜草根。
（3）肾阴亏虚型：症见口干乏力、腰膝酸软、舌淡暗、苔白或少苔，眼底见视网膜出血，渗出、水肿或机化，治宜滋阴补肾，方用：增液汤合六味地黄汤：生地、元参、麦冬、山药、泽泻、茯苓、山萸肉、丹皮或六味地黄汤加女贞子、旱莲草、知母、黄柏；对于视网膜病变及糖尿病性白内障早期服用中成药石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸，也有一定疗效；对于视网膜出血者可服用云南白药；对于眼底出血久不吸收者，采用静脉滴注丹参注射液有一定疗效。
糖尿病视网膜病变的防治方法是：早期发现糖尿病，并有效控制血糖、血压、血脂，有可能防止或延缓糖尿病视网膜病变的发生；当出现非增殖期病变的采用中西医结合治疗可有效控制并发症进展；当非增殖期病变出现临床有意义黄斑水肿，或进入增殖期，及时进行激光治疗，能使绝大多数糖尿病人免于失明，这就需要由分泌科、眼科医生及病人通力合作，共同防止糖尿病引起的失明。
高彦彬，教授、博士生导师、主任医师，首都医科大学中医药学院院长、中医药研究所所长、代谢病研究中心主任；中医络病研究北京市重点实验室主任；国家中医药管理局重点学科“中医络病学”学科带头人；北京市重点学科“中医学”学术带头人；北京中医药大学肾病糖尿病中心主任；北京市政协常委，北京市丰台区人民代表大会常务委员，中国农工民主党中央医药工作委员会副主任；世界中医药联合会糖尿病学会副会长，北京糖代谢研究会会长。
北京糖代谢研究会
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