轻度白癜风的治疗方法 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/140313/4353562.html糖尿病性黄斑缺血（diabeticmacularischaemia，DMI）是糖尿病患者视力损害的重要原因，临床试验表明约7%的糖尿病患者有DMI。DMI的诊断是依据眼底荧光素血管造影（fundusfluoresceinangiographic，FFA）中心凹无血管区（fovealavascularzone，FAZ）的形态，即FAZ周边扩大和破坏以及周围毛细血管床的异常。DMI被喻为反向预断因素并且能够影响临床决策，比如DMI患者对局灶激光治疗和玻璃体腔治疗并不敏感。但DMI的病理学研究并不清晰，糖尿病的血管改变包括基底膜的增厚、周细胞的丢失和凋亡后内皮肿大，这些都有可能引起毛细血管的闭锁。因FAZ的无血管状态，周围毛细血管的丧失会导致更严重的缺血，感觉神经细胞对黄斑缺血的反应性凋亡也起了一定作用。虽然DMI和毛细血管闭锁的关系已经被血管造影和组织学研究证实，但DMI与视网膜较大血管的关系尚未明确。视网膜血管在临床检查和眼底彩色照相均可观察到，它们的管径则是增殖性和非增殖性糖尿病视网膜病变、青光眼和系统性疾病如高血压、糖尿病和中风等疾病存在和严重程度的标志。明确DMI和视网膜血管管径的关系有助于对DMI的病理生理学研究也为DMI提供了一种非侵袭性标志。本研究探究了2型糖尿病患者在FFA上的视网膜血管管径与DMI的关系。
这是糖尿病视网膜病变修复项目（DiabeticRetinopathyRepairProject）的一项亚组研究，回顾性收集英国伦敦的Moorfields医院的2型糖尿病患者的临床和图像资料并进行病例对照研究，时间跨度为7个月（年12月1日至年6月30日），用“糖尿病视网膜病变早期治疗研究”（EarlyTreatmentDiabeticRetinopathyStudy，ETDRS）确定的FFA图像对DMI的存在和严重程度进行评估。用特定软件对中心凹无血管区（fovealavascularzone，FAZ）的最佳层面和区域进行定量化分析。半自动化软件应用于荧光素血管造影图像上检测视网膜血管管径。接受检测的53名患者中，无/轻度、中度和重度DMI的患者分别为18（34%），18（34%）和17（32%）名。中度和重度DMI患者的平均视网膜动脉管径较无/轻度DMI患者狭窄（.6μm,95%可信区间(CI).7,.4，对.7μm,95%CI.5,,p=0.04)。在多变量校正年龄、性别、全视网膜光凝史、视盘或其他区域的新生血管和糖尿病视网膜病变严重程度后，以上联系依然存在。FAZ的尺寸也与视网膜小动脉管径的狭窄有关，而视网膜小静脉管径和动静脉比（arterioletovenuleratio，AVR）与DMI无关。
图1无DMI（A-E）和有DMI（F-J）患者的视网膜小动脉狭窄。A.无DMI患者右眼眼底彩照，箭头所示为与有DMI患者（F.箭头）相比相对较宽的小动脉（平均小动脉管径.5μm）B.FFA静脉早期示无DMI，一定程度的糖尿病性黄斑水肿。C.扩大的视野范围显示无DMI。D.红色描绘的正常FAZ区域以及中心凹周的毛细血管网。E、J.视网膜小动脉（红色）和小静脉（蓝色）。F.有DMI患者右眼眼底照片，箭头所示小动脉较A中狭窄（平均小动脉管径.4μm）。G.FFA静脉早期示大FAZ区表明DMI的存在。H.扩大的视野范围显示DMI。I.红色描绘的DMI区域以及中心凹周的毛细血管网。
由此研究者得出结论：视网膜小动脉的狭窄与中至重度DMI有关，这表明除毛细血管外，更大的血管也与DMI有关。除此之外，视网膜小动脉狭窄也与增大的FAZ直径和面积有关。视网膜小动脉管径的测量方法对描述和理解DMI的血管变化是十分有用的。
（正文所有图片均摘自原文）
原文：LiewG,SimDA,KeanePA,TanAG,MitchellP,WangJJ,WongTY,FruttigerM,TufailA,EganCA.Diabeticmacularischaemiaisassociatedwithnarrowerretinalarteriolesinpatientswithtype2diabetes.ActaOphthalmol.;93(1):45-51.
短评：
糖尿病性黄斑缺血（DMI）始终是一个值得
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