在我国，糖尿病视网膜病变的平均患病率占糖尿病人的50%，可每年定期做眼科检查的糖尿病人却不到10%。
为什么这种疾病的就诊率如此低，原因很简单：发病隐匿，早期患者没有任何眼部症状，常以突发医院就诊。
糖尿病视网膜病变不可逆
医院胡博杰主任说，糖尿病视网膜病变是视网膜缺血缺氧，继而分泌血管生长因子，新生血管生成，易反复破裂出血，导致视网膜牵拉脱离或新生血管青光眼等，最终失明。
这种视功能的损害是不可逆的。
视网膜病变三阶段
从某种意义上说，糖尿病视网膜病变的发生与糖尿病的发生同步开始。其发展的过程大致上可以分成三个阶段：
01视网膜无病变期
第一阶段为视网膜无病变期，出现于糖尿病刚发生时，患者眼底组织尚无任何糖尿病所致的异常改变。
02非增殖性糖尿病视网膜病变期
第二阶段为非增殖性糖尿病视网膜病变期，因为糖尿病患者病情控制不理想、病变不断发展所致。
这时患者的眼底开始出现微血管瘤、出血等改变，视力等功能可能出现下降。
03增殖性糖尿病视网膜病变期
第三个阶段为增殖性糖尿病视网膜病变期，是第二阶段病情未得到有效控制而发展形成的，其特点是在原有病变的基础上出现视网膜新生血管、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等严重致盲性病变。
在这个过程中，第一阶段和第二阶段早期的患者如果能有效控制糖尿病就可以大大延缓眼底病变的形成和发展，不需要到眼科做特别的治疗；而第二阶段后期和第三阶段的患者单纯控制糖尿病已经无法遏制眼底病变的进展，必须进行眼底激光治疗或在玻璃体视网膜手术的基础上进行眼底激光治疗。
预防糖尿病视网膜病变
理论上讲，目前无法从根本上防止糖尿病视网膜病变的发生，但是致盲性糖尿病视网膜病变是可预防或减轻的。
其主要措施包括：
01
定期检查眼底，及时发现需要治疗的眼底病变。
02
控制危险因素：强化控制血糖可使发生视网膜病变的危险降低75%，使视网膜病变的进展减少50%；强化胰岛素治疗比常规治疗可使视网膜病变进展的危险减少5倍；严格控制血压可降低糖尿病死亡率及视网膜病变进展的危险。定期随访及时治疗
未发现糖尿病视网膜病变的病人每年复查一次眼底；发现轻中度糖尿病视网膜病变的病人每6个月复查一次眼底，并进行相应的治疗；增殖期糖尿病视网膜病变的病人进行治疗的同时至少每3个月复查一次眼底。
眼底激光治疗糖尿病视网膜病变
激光对糖尿病视网膜病变的治疗是通过一定波长的激光照射病变的视网膜组织，激光能量被所照射区的视网膜组织中的色素特异性吸收产热，对高耗氧的视网膜外层组织产生破坏作用，降低或消除促进新生血管生长的细胞因子的合成和释放，从而对视网膜新生血管产生抑制作用。
同时激光对外层视网膜的破坏也可使与视网膜相邻的脉络膜中的抗新生血管因子进入视网膜，进一步抑制视网膜新生血管的形成。
眼底激光是一种有损伤的手术性治疗方法，它并不适用于所有糖尿病视网膜病变患者。
不需要进行激光治疗的情况
无视网膜病变或有轻度非增殖性糖尿病视网膜病变。
建议进行激光治疗的情况
合并有临床意义的糖尿病性黄斑水肿的非增殖性糖尿病视网膜病变；重度非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变；合并虹膜新生血管；合并白内障的中度非增殖性糖尿病视网膜病变可根据病情适当提前进行眼底激光治疗。
不适宜进行激光治疗而应进行玻璃体切除手术的情况
有严重的玻璃体出血、视网膜前出血；进行性进展的增殖性糖尿病视网膜病变；有牵拉性视网膜脱离或孔源性视网膜脱离。
客观对待眼底激光治疗
人们常说，打激光不好，越打视力越下降，果真如此吗？
的确，在激光治疗后早期患者常常会有一定程度的视力下降。这是激光治疗的一种正常过程，这是因为：
第一，激光是一种手术性治疗，必然会带来手术性的损伤，出现一定程度的视功能下降。但这种损伤经过一定时间的修复，可有一定程度的恢复。
第二，全视网膜光凝后有可能加重黄斑水肿的发展。
第三，还有少数病人是进行性增殖性糖尿病视网膜病变，单纯激光很难控制病情的发展，其病情的进一步发展加剧了视力的下降。
需要注意的是，眼底激光治疗的主要目的是控制病情，降低糖尿病视网膜病变患者视力丧失的风险，而不是提高视力。应该客观对待激光治疗。
尽管激光对大多数病人是有效的，但仍然有极少数病人接受激光治疗后丧失了视力。与糖尿病视网膜病变进展相关的危险因素很多，主要包括病程、血糖水平、血脂、血压等。
手术治疗的时机
病变进展，出现大量玻璃体积血，甚至视网膜脱离的病人需要手术治疗。
手术方式是：玻璃体切割术、视网膜前膜剥离、视网膜脱离修复等。手术治疗是患者和医生万般无奈的选择，目的是恢复眼内结构的完整性，但术后视力的恢复很有限。
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医院\车畅
美术编辑赵阿曼
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