视网膜静脉周围炎医案二例

第期　

　　视网膜静脉周围炎，又称Eales病，或青年复发性视网膜玻璃体积血，其特点是视网膜周边部血管发生阻塞性病变，尤以静脉血管有白鞘，视网膜出血为主，晚期产生新生血管，导致反复发作玻璃体积血。多发于20～41岁男性，双眼常先后发病。反复发作者，视力明显减退。　

　　视网膜静脉周围炎无对应的中医病名，据眼症表现可分属于“云雾移睛”、“暴盲”等范畴。多因肝肾阴虚或肺肾阴虚，虚火上炎，热入血分，灼伤脉络，眼内出血；或因肝胆火旺，迫血妄行，血溢眼内；或因气虚不能摄血，血溢络外；或因湿热熏蒸，浊气上泛而致。　

凉血止血，滋阴润肺法治视网膜静脉周围炎/肺肾阴虚，虚火上炎证案　

　　孙某，男，21岁，湖南邵阳人，个体户，于年9月9日初诊。

　　主诉：左眼视力下降半个月。　

　　病史：患者于8月24日左眼前突然出现黑影，视力下降。在院外诊断为“眼底出血”，给服“复方血栓通胶囊”，未效。现左眼视物模糊，眼前有黑影飘动，咽喉燥痛，手足心热，骨蒸盗汗。患者于今年1月初出现胸痛、干咳和呼吸困难，医院诊断为“结核性胸膜炎”，经抗结核药“异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺”四药联合治疗，现已基本痊愈。　

　　检查：视力右眼0.6，左眼手动/眼前。双眼外观正常。眼压：右眼18mmHg，左眼21mmHg。右眼玻璃体丝状混浊，视盘大小、颜色正常，杯/盘＝0.3，视网膜颞下方可见大片出血，静脉血管充盈、迂曲，伴有白鞘。左眼玻璃体积血，眼底窥不进。本院医学影像检查报告示：双侧胸廓对称，双肺野透亮度尚正常，双肺纹理走行尚清晰，心影大小如常，双侧肋膈角稍变钝。印象：①双肺未见明显器质性病变；②双侧胸膜稍增厚，请结合临床。舌质红，苔少，脉细数。　

　　诊断：①视网膜静脉周围炎（双眼）；②玻璃体积血（左眼）；③结核性胸膜炎（恢复期）。

　　辨证：肺肾阴虚，虚火上炎证。

　　治法：养阴润肺，凉血止血。

　　方剂：百合固金汤合二至汤加减。

　　处方：百合12g，熟地黄10g，生地黄10g，当归10g，白芍10g，桔梗10g，玄参15g，浙贝母10g，麦冬10g，女贞子10g，墨旱莲10g，桑椹10g，甘草3g。7剂。　

　　服法：水煎，每日1剂，分2次温服。　

　　医嘱：①保持心情愉快，避免紧张及烦躁暴怒。②饮食宜清淡，忌肥甘油腻之品及烟酒刺激之物。③本病可能反复出血，应坚持长期观察和治疗。

　　二至三诊（年9月16日至9月23日）：眼前暗红色阴影变淡，眼前丝状物减少，视物较前清楚，口干口苦减轻，心情较前舒畅，偶尔有睡眠欠佳。检查：视力右眼0.8，左眼0.1。右眼视网膜颞下方出血部分已吸收，但血管旁仍有白鞘；左眼玻璃体积血减轻，隐约可见几段血管。舌质红，苔薄黄，脉细数。原方加生蒲黄10g［包煎］，以止血化瘀。7剂。　

　　四至九诊（年9月30日至11月6日）：服药35剂，眼前暗影变淡，眼前丝状物消失，视物较前清楚，口干口苦已除，心情舒畅，睡眠佳。检查：视力右眼1.0，左眼0.5。右眼视网膜出血大部分已吸收；左眼玻璃体积血大部分已吸收，模糊可见视盘大小色泽正常，视网膜周边部静脉旁有白鞘。舌质红，苔薄黄，脉细。原方去生蒲黄、甘草，加昆布10g，海藻10g，以软坚散结。7剂。

　　十至十四诊（年11月13日至12月11日）：服上方28剂，视物较前清楚。检查：视力右眼1.5，左眼1.0。双眼底出血吸收，但视网膜血管旁仍有白鞘。舌质红，苔薄黄，脉弦。嘱服知柏地黄丸2个月。

　　按：患者因肺肾阴虚，虚火上炎导致眼底脉道损伤、血溢脉外而遮蔽神光，视力受损。治宜养阴润肺，凉血止血。百合固金汤合二至汤加减，方中百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳；生地黄、熟地黄并用，既能滋阴养血，又能清热凉血，共为君药。麦冬甘寒，协百合以滋阴清热，润肺止咳；玄参咸寒，助二地滋阴壮水，以清虚火，均为臣药。当归治咳逆上气，伍白芍以养血和血；浙贝母润肺化痰止咳；桔梗载药上行，清利咽喉，化痰散结，俱为佐药。甘草清热泻火，调和诸药，为使药。诸药合而成方，滋肾保肺，金水并调，可使阴血渐充，虚火自清，以达固护肺气之目的。合二至丸加桑椹，以补益肝肾，滋阴止血，诸药合用，使肺肾阴液恢复，肝肾得补，肺金得固，则眼内出血诸症自愈。

凉血止血，滋阴降火法治视网膜静脉周围炎/肝肾阴虚，虚火上炎证案　

　　刘某，男，30岁，湖南双峰人，农民。于年9月12日初诊。　

　　主诉：双眼视力下降半年，右眼失明4天。　

　　病史：患者于年3月1日右眼前突然出现黑影，视力下降。在外院诊断为“Eales病”，在眼底荧光素血管造影（FFA）指导下病变区光凝4次；左眼年5月20日出现同样症状，曾在FFA指导下病变区光凝2次，仍不能控制其病情反复发作。于年9月8日右眼前又突然出现暗红色阴影，视力骤降。伴头晕耳鸣，口燥咽干。

　　检查：视力右眼手动/眼前，左眼0.6。双眼外观正常。眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg。右眼玻璃体积血，眼底一片红光，无法窥见。左眼视盘大小、颜色正常，杯盘比＝0.3，视网膜颞侧静脉周边可见片状出血，静脉血管充盈、迂曲，伴有白鞘。B超：双眼玻璃体内见低回声光带，右眼颞侧见高回声膜性隆起光带，隆起度低，动度（-），双眼视网膜增厚，球壁粗糙。提示：双眼玻璃体混浊机化；眼底病变。本院医学影像检查报告示：双侧胸廓对称，双肺纹理稍增多，气管居中，心影不大，双膈面光滑，肋膈角锐利。诊断：心肺未见明显异常。舌质红苔少，脉细数。　

　　诊断：①视网膜静脉周围炎（双眼）；②玻璃体积血（右眼）。　

　　辨证：肝肾阴虚，虚火上炎证。　

　　治法：滋阴降火，凉血止血。　

　　方剂：知柏地黄二至汤加减。

　　处方：生地黄30g，白茅根30g，墨旱莲30g，山药10g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，山茱萸10g，知母10g，黄柏10g，女贞子10g。7剂。　

　　服法：水煎，每日1剂，分2次温服。　

　　医嘱：①平时应注意保持心情愉快，避免紧张及烦躁暴怒。②饮食宜清淡，忌肥甘油腻之品及烟酒刺激之物。③本病可能反复出血，应坚持长期观察和治疗。　

　　二诊（年9月19日）：右眼前暗红色阴影变淡，视物较前清楚，头晕耳鸣、口燥咽干已除，偶尔睡眠欠佳。检查：视力右眼0.3，左眼0.6。右眼玻璃体积血减轻，模糊能见视盘；左眼视网膜颞侧出血部分吸收，但血管旁仍有白鞘。原方7剂。　

　　三至七诊（年9月26日至年10月24日）：服上方28剂后，右眼前暗红色影已除，视物较前清楚，头晕耳鸣、口燥咽干等症渐消。检查：视力右眼0.5，左眼0.8。双眼视网膜出血吸收，但血管旁仍有白鞘。嘱服知柏地黄丸2个月，以巩固疗效。　

　　按：患者素体阴虚，真阴暗耗，虚火内生，损伤目络，血溢脉外，视网膜出血，眼前固定暗红色阴影。方中生地黄、知母、黄柏滋阴降火；山药、山茱萸滋补脾肾；泽泻配生地黄泻肾降浊；牡丹皮配山茱萸泻肝火；茯苓配山药健脾渗湿；白茅根、墨旱莲凉血止血，清热利尿，可泻火凉血，荡涤伏热；女贞子甘苦凉，滋肾养肝，配墨旱莲甘酸寒，养阴益精，凉血止血。诸药合用，使肝肾阴液恢复，虚火下降，则眼内出血诸症自愈。

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