降糖方加减治疗糖尿病视网膜病病变

导读

金元四大家刘完素在《三消论》中论述，消渴乃为“三焦肠胃之腠理（玄府）怫郁结滞，致密壅塞”所致。王明杰教授认为，燥热太甚，玄府郁闭、水津不布为消渴病基本病机，辛润开通玄府、布津润燥为基本治疗原则。

谢某，男，64岁，年2月初诊。糖尿病史5年，口服比格列酮，伏格列波糖控制血糖，近半年来视力减退明显，视物模糊，伴头痛口干，神疲乏力，舌红，苔薄白，脉细无力；FPG:10.5mmol/L，眼底检查提示：双视网膜陈旧性出血，视力检测：双眼视力0.3，诊断为糖尿病视网膜病病变。

辨证：气阴两虚，瘀血阻络。

治法：益气养阴，化瘀通络。

方药：降糖方加减

处方

黄芪30g，葛根30g，地黄20g，

玄参15g，丹参20g，苍术15g，

墨旱莲20g，女贞子15g，僵蚕10g，

地龙10g，全蝎5g(研末冲服)

6剂，每日1剂。

同时服药期间调整患者降糖药物用量，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。

服药1周后复诊，视疲劳症状缓解，视力0.4，眼底出血减少，未见新鲜出血点。原方中丹参调整为15g。

继续服药两周后复诊，视力恢复至0.7，眼底出血点基本消失，上方加麦冬15g，五味子10g继续服用。

1个月后视力恢复至1.0，余症基本消除。此后多次复诊，病情一直稳定。

按

根据刘完素在《三消论》中的论述，消渴乃是“三焦肠胃之腠理（玄府）怫郁结滞，致密壅塞”，引起水液输布障碍而至。作为其并发症，糖尿病视网膜病变是累及目中玄府所致，玄府郁闭，气机不畅，津液不布，目失所养则视力减退，视物模糊，治疗则“令郁结开通，气液宣行”，故应注重开通玄府。

该方源于当代中医治疗糖尿病名家祝谌予教授的降糖基本方。方中黄芪配生地黄降尿糖，苍术配玄参降血糖，加上葛根、丹参活血通络，开通玄府，已被用作治疗糖尿病的首选基本药物。

黄芪益气，生地黄滋阴，苍术运脾化湿，玄参清热软坚，葛根辛而升阳布津，丹参活血化瘀，开通郁结，调畅气机，气液得以宣通，切合糖尿病视网膜病变的基本病机。

女贞、墨旱莲即二至丸，滋补肝肾而明目，清热凉血而止血，合用以加强基本方作用。

妙在加入僵蚕、地龙、全蝎三味虫药治风通玄，为本方特色。三味虫药加入方中，不仅有化瘀通络、通玄明目之功，而且能增强基本方益气养阴调治消渴之力，不仅用于糖尿病视网膜病变的防治，也常可用于糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病及糖尿病足等并发症的防治。

整理者：葛艳辉（中医学定向级二班）

基金项目：玄府学说治法与方剂规律探讨

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