引用本
HLA-DR4+DR3
吸烟
肥胖
饮酒
能加快糖尿病视网膜病变发展的因素主要有以上几点，其中高血压、高血脂、高血糖、高蛋白尿的关系最大
DR致视力下降主要原因主要有：
早期主要是DME
晚期主要是玻璃体积血、DME、糖尿病性视神经病变
糖尿病视网膜病变的分期在我国用的是中华眼科学会眼底病学组制定通过的，分为6期
但是这六期之间没有明显的病情递进关系，所以现在越来越少用
根据美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究协作组(EarlyTratmntDiabticRtinopathyStudyRsarchGroup,ETDRS和Wisconsin糖尿病视网膜病变流行病学研究组等的资料，在年国际眼科大会上经国际上16个国家31位专家共同讨论制定了糖尿病视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿的严重程度分级。
该文刊登在Ophthamology；:-
现在使用的主要是国际分期方法
主要分成非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）和增生性糖尿病视网膜病变（PDR）
NPDR又分成三期，每期逐渐加重
PDR的发生有三个指标，这个分类方法每一期都逐渐加重
这个分期方法很好，特别是重度NPDR和PDR大家一定要学会认识
会议中也对DME的分期做了解释，主要依据病变距离黄斑中心凹的距离来定
与视网膜其他部位的病变严重程度不成正比
这个病人是轻度NPDR
大家可以看到FFA对于评价DR是很有帮组的
前面彩色照片只能看到少量的出血。而FFA中可以看到很多病变微血管瘤
中度NPDR视网膜出血和微血管瘤进一步增加，但是每个象限少于20个
这一期病人也可以观察
每6～12月复查
重度NPDR有三个标准，但不是每一个病人都有这三个特征
任一象限中有多于20处视网膜内出血
在2个以上象限有静脉串珠样改变
在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常
这张图片可以看到明显的静脉串珠
有几个特征对于疾病的进展程度是有影响的
具有一种者为高危病人，一年内有15％PDR
具有两种者为极高危病人，一年内有45％PDR
这一期糖尿病视网膜病变是施行全网膜光凝的最佳时期，很多人可以很长时间保持0.8以上的视力
增殖期也有三大指标：新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血
轻度的PDR也可以使用PRP治疗
但是能很好控制的比率稍低
如果有NVD表示病情发展会很快，应该尽早进行PRP
如果出现像图中的视乳头新生血管膜，则病情的变化会很快
这个月与下一个月相比会有很大发展
这个时候往往表示视乳头有明显缺血缺氧，合并有糖尿病性视神经病变
对视力的影响很大
上面那个时候如果没有及时治疗，可以很快发展成这样
视网膜、视乳头表面大量增殖膜，甚至出现玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离
这个时候只有进行玻璃体切割术才能保住部分视力
严重的时候会发展成这样
（未完待续）
（本文作者：杨海军，医院，南昌大学眼视光学院）
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