眼科科普复杂性视网膜的手术方法

视网膜是眼内感受外界光信息的重要组织，具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。视网膜的神经上皮层是眼睛的感光层，在神经上皮层外为色素上皮层，两层之间存在着潜在的间隙。

视网膜脱落即是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。视网膜脱落后得不到脉络膜的血液供应，如不及时复原，将有机会损伤视网膜神经细胞，可能对视力造成永久影响，因此需要进行视网膜手术治疗。

选择手术方法是关键

治疗视网膜脱落手术的方法分别有：空气填充术，巩膜扣压术，玻璃体切除术以及结合多种方法的联合手术。

其中，空气填充术操作比较简单，方法是将特别的气泡注入玻璃体内，气泡可以将脱落的视网膜顶回正常位置，然后再辅以冷冻或激光治疗，多适合简单的视网膜脱落，并且视网膜的撕裂位于眼睛上半部份。

巩膜扣压术是利用特殊的硅胶或海绵垫对视网膜脱落位置的巩膜产生压力，使得巩膜向内凸起，顶住脱落的视网膜，使之复位及封闭撕裂处，让脱落的视网膜组织与下方的色素上皮层再黏合。这种方法适合中等程度的视网膜脱落及撕裂的位置在视网膜的前段，同时玻璃体比较健康的人士。

而玻璃体切除术是通过特别的手术仪器在切除玻璃体的同时清除引起视网膜脱落的因素（例如增殖纤维膜的牵拉等）后配合眼内填充物（例如气体或者硅油）将视网膜复位。手术适用于复杂的视网膜脱落，撕裂位置在眼睛后方，玻璃体不健康，有纤维膜牵拉的病人。

巩膜扣压术技术要求较高，而玻璃体切除术直接进在眼内进行，效果直接准确，成为现今不少医生的选择，但若拣选方法不正确，手术成功的机会也相对下降。

手术失败事出有因

视网膜手术以往被认为是眼科手术中较为复杂的大手术，时至今日，此类手术已经成为常规的手术，但仍然无百分百的成功率，引致手术失败的因素包括疾病本身的复杂程度，手术方式及时机的选择。

空气填充术失败的原因包括视网膜裂孔太大，位置偏下，同时有研究显示，无晶体眼及人工晶体眼的病人进行空气填充术的成功率相对是较低的。

巩膜扣压术未能成功的原因包括漏掉做网膜裂孔，垫压的位置未到位，垫压的高度不合适，冷冻过度引起常会由于细胞增殖而形成增殖性玻璃体视网膜病变，以及引流视网膜下方液体时引致出血等。

玻璃体切除失败主要因为未能彻底切除玻璃体或剥除纤维膜，或者拣选不正确的填充物（眼睛下方的裂孔应用硅油为主，而上方的裂孔则应以气体填充为主），以及手术中引致新的视网膜撕裂、出血或者裂孔。

如果视网膜脱落时间过长，无法得到足够的血液供应，感光神经细胞将可能出现不可逆转的损伤，对视力影响严重。即使进行手术将视网膜复位，但病人手术后视力恢复时间的时间会较长，甚至有机会无法恢复。

手术方式得宜成功率可提升

现今，眼科领域正不断涌现革命性的突破，以往难度很高的复杂视网膜脱落手术，随着技术及手术仪器的不断发展，如今成功率也在日渐提高。复杂的视网膜脱落手术多需要进行玻璃体切除术联合特别气体或硅油、重硅油的注入，同时有机会需要联合其他手术方式例如巩膜扣压术等来提升手术成功的机会（图1）。

图1：李佑荣医生指出，复杂的视网膜脱落需要配合现代先进仪器及联合多种手术方法处理。

现今最新的手术照明系统可以增加照明的亮度，而全新的手术光学系统和玻璃体切除仪器都将扩阔手术可视范围和提高切除的速度从而减少切割能量对视网膜可能的损伤，这些最新的手术设备和仪器都有助于手术的顺利进行，帮助彻底清除病变和减低手术并发症发生的风险。

复杂的视网膜手术虽然难度高，但如果病人还有一定的感光能力，眼睛结构不是太坏（例如没有眼球萎缩），那么无论之前即使曾经手术失败，也有成功的机会（图2a、b）。

图2a：增殖性玻璃体视网膜病变，牵拉视网膜，严重影响视力，需要手术处理。

图2b：拣选合适的方法加上先进手术仪器的配合，可以成功将纤维膜清除同时将视网膜复位。

温馨提示：复杂性视网膜脱落对视力影响严重，需要手术处理。手术虽然难度高，但配合现代的先进仪器及技术，再加上拣选合适的方法，即使是失败的个案在再跟进手术后成功率已大大提升。如果您还有其它疑问可直接点击文章底部的阅读原文进行咨询或者直接拨打希玛健康-了解详情。

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希玛眼科

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